Ассоциация семейной отягощенности и неблагоприятного детского опыта с несуицидальным и суицидальным самоповреждающим поведением у пациентов с аффективными расстройствами
А. А. Кибитов,
А. П. Горбунова,
Я. В. Яковлева,
Е. Д. Касьянов,
Г. В. Рукавишников,
А. О. Кибитов,
Г. Э. Мазо https://doi.org/10.30629/2618-6667-2025-23-5-28-41
Аннотация
Обоснование: аффективные расстройства входят в число наиболее распространенных психических расстройств и сопряжены с высоким риском суицида и несуицидального самоповреждающего поведения (НССП). Вместе с тем недостаточно известно о комплексном влиянии на этот риск семейной отягощенности (СО) и неблагоприятного детского опыта (НДО).
Цель исследования: оценка ассоциации неблагоприятного детского опыта и семейной отягощенности с несуицидальным самоповреждающим поведением и суицидальными попытками у пациентов с аффективными расстройствами.
Пациенты и методы: выборку составили 199 пациентов (74,9% (n = 149) женщин; медиана (Q1–Q3) возраста — 27 (22–36) лет). Диагноз биполярного аффективного расстройства установлен в 73,9% (n = 147), в остальных случаях диагностировано рекуррентное депрессивное расстройство, депрессивный эпизод. Более чем у половины пациентов (51,3%; n = 102) в анамнезе выявлены НССП, более чем у трети (34,2%; n = 68) — суицидальные попытки. Социодемографические характеристики и сведения о семейной отягощенности собраны в ходе клинического интервью. Неблагоприятный детский опыт оценивали при помощи Международного опросника неблагоприятного детского опыта (Adverse Childhood Experiences International Questionnaire, ACEIQ). Проведены межгрупповые сравнения, а также использовали метод логистической регрессии для комплексной оценки влияния СО, НДО, пола, возраста и диагноза на вероятность НССП и суицидальных попыток.
Результаты: межгрупповые сравнения продемонстрировали ассоциацию СО с суицидальными попытками, а ряда видов НДО — с НССП и суицидальными попытками. Логистическая регрессия выявила значимые ассоциации СО с суицидами (ОШ = 3,741; p = 0,047) и эмоционального пренебрежения (ОШ = 2,951; p = 0,027) с суицидальными попытками. Обнаружены значимые ассоциации сексуального насилия (ОШ = 3,788; p = 0,029), лишения родителей (ОШ = 3,191; p = 0,024), возраста (за каждый год, ОШ = 0,823; p < 0,001) и семейной отягощенности психическими расстройствами (ОШ = 0,281; p = 0,017) c НССП.
Выводы: результаты исследования демонстрируют важность совместной оценки генетических и средовых факторов для создания комплексных предиктивных моделей риска суицидальных попыток и НССП у пациентов с аффективными расстройствами.
Ключевые слова
неблагоприятный детский опыт,
детская травма,
семейная отягощенность,
несуицидальное самоповреждающее поведение,
селфхарм,
суицид,
суицидальная попытка,
аффективные расстройства
При поддержке: Исследование поддержано грантом РНФ № 23-15-00347.
Об авторах
А. А. Кибитов
ФГБНУ «Научный центр психического здоровья; Научно-клинический исследовательский центр нейропсихиатрии ГБУЗ «ПКБ №1 ДЗМ; ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр имени В.М. Бехтерева» Минздрава России
Россия
Россия
Андрей Александрович Кибитов, аспирант, отдел терапии психических заболеваний, ФГБНУ НЦПЗ; младший научный сотрудник, отдел внешних научных связей, Научно-клинический исследовательский центр нейропсихиатрии, ГБУЗ ПКБ № 1 им. Н.А. Алексеева ДЗМ; младший научный сотрудник, отдел реализации грантовых соглашений, ФГБУ НМИЦ ПН им. В.М. Бехтерева
Москва
Санкт-Петербург
А. П. Горбунова
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр имени В.М. Бехтерева» Минздрава России
Россия
Россия
Александра Петровна Горбунова, младший научный сотрудник, отделение социальной нейропсихиатрии
Санкт-Петербург
Я. В. Яковлева
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр имени В.М. Бехтерева» Минздрава России
Россия
Россия
Яна Викторовна Яковлева, аспирант, младший научный сотрудник, отделение социальной нейропсихиатрии
Санкт-Петербург
Е. Д. Касьянов
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр имени В.М. Бехтерева» Минздрава России
Россия
Россия
Евгений Дмитриевич Касьянов, кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник, отделение социальной нейропсихиатрии
Санкт-Петербург
Г. В. Рукавишников
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр имени В.М. Бехтерева» Минздрава России
Россия
Россия
Григорий Викторович Рукавишников, ведущий научный сотрудник, руководитель Отделения социальной нейропсихиатрии
Санкт-Петербург
А. О. Кибитов
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр имени В.М. Бехтерева» Минздрава России
Россия
Россия
Александр Олегович Кибитов, доктор медицинских наук, руководитель отделения геномики психических расстройств, ФГБУ НМИЦ ПН им. В.М. Бехтерева; заведующий лабораторией клинической фармакологии аддиктивных состояний, Институт фармакологии им. А.В. Вальдмана, ФГБОУ ВО Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. И.П. Павлова Минздрава России
Санкт-Петербург
Г. Э. Мазо
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр имени В.М. Бехтерева» Минздрава России
Россия
Россия
Галина Элевна Мазо, доктор медицинских наук, заместитель директора по инновационному научному развитию
Санкт-Петербург
Список литературы
1. GBD 2019 Mental Disorders Collaborators. Global, regional, and national burden of 12 mental disorders in 204 countries and territories, 1990-2019: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2019. Lancet Psychiatry. 2022 Feb;9(2):137–150. doi: 10.1016/S2215-0366(21)00395-3. Epub 2022 Jan 10. PMID: 35026139; PMCID: PMC8776563.
2. Arnone D, Karmegam SR, Östlundh L, Alkhyeli F, Alhammadi L, Alhammadi S, Alkhoori A, Selvaraj S. Risk of suicidal behavior in patients with major depression and bipolar disorder — A systematic review and meta-analysis of registry-based studies. Neurosci Biobehav Rev. 2024 Apr;159:105594. doi: 10.1016/j.neubiorev.2024.105594. Epub 2024 Feb 16. PMID: 38368970.
3. Dong M, Lu L, Zhang L, Zhang Q, Ungvari GS, Ng CH, Yuan Z, Xiang Y, Wang G, Xiang YT. Prevalence of suicide attempts in bipolar disorder: a systematic review and meta-analysis of observational studies. Epidemiol Psychiatr Sci. 2019 Oct 25;29:e63. doi: 10.1017/S2045796019000593. PMID: 31648654; PMCID: PMC8061290.
4. Dong M, Zeng LN, Lu L, Li XH, Ungvari GS, Ng CH, Chow IHI, Zhang L, Zhou Y, Xiang YT. Prevalence of suicide attempt in individuals with major depressive disorder: a meta-analysis of observational surveys. Psychol Med. 2019 Jul;49(10):1691–1704. doi: 10.1017/S0033291718002301. Epub 2018 Sep 4. PMID: 30178722.
5. Klonsky ED, Victor SE, Saffer BY. Nonsuicidal self-injury: what we know, and what we need to know. Can J Psychiatry. 2014 Nov;59(11):565–8. doi: 10.1177/070674371405901101. PMID: 25565471; PMCID: PMC4244874.
6. Zhong R, Wang Z, Zhu Y, Wu X, Wang X, Wu H, Zhou J, Li X, Xu G, Pan M, Chen Z, Li W, Jiao Z, Li M, Zhang Y, Chen J, Chen X, Li N, Sun J, Zhang J, Hu S, Gan Z, Qin Y, Wang Y, Ma Y, Fang Y. Prevalence and correlates of non-suicidal self-injury among patients with bipolar disorder: A multicenter study across China. J Affect Disord. 2024 Dec 15;367:333–341. doi: 10.1016/j.jad.2024.08.231. Epub 2024 Sep 2. PMID: 39233245.
7. Yang SY, Lee D, Jeong H, Cho Y, Ahn JE, Hong KS, Baek JH. Comparison of Patterns of Non-suicidal Self-Injury and Emotion Dysregulation Across Mood Disorder Subtypes. Front Psychiatry. 2022 May 12;13:757933. doi: 10.3389/fpsyt.2022.757933. PMID: 35633812; PMCID: PMC9133457.
8. Liu RT. The epidemiology of non-suicidal self-injury: lifetime prevalence, sociodemographic and clinical correlates, and treatment use in a nationally representative sample of adults in England. Psychol Med. 2023 Jan;53(1):274–282. doi: 10.1017/S003329172100146X. Epub 2021 May 7. PMID: 33960286; PMCID: PMC10324294.
9. Wu B, Zhang H, Chen J, Chen J, Liu Z, Cheng Y, Yuan T, Peng D. Potential mechanisms of non-suicidal self-injury (NSSI) in major depressive disorder: a systematic review. Gen Psychiatr. 2023 Aug 29;36(4):e100946. doi: 10.1136/gpsych-2022-100946. PMID: 37655114; PMCID: PMC10465892.
10. Franklin JC, Ribeiro JD, Fox KR, Bentley KH, Kleiman EM, Huang X, Musacchio KM, Jaroszewski AC, Chang BP, Nock MK. Risk factors for suicidal thoughts and behaviors: A meta-analysis of 50 years of research. Psychol Bull. 2017 Feb;143(2):187–232. doi: 10.1037/bul0000084. Epub 2016 Nov 14. PMID: 27841450.
11. Uher R, Zwicker A. Etiology in psychiatry: embracing the reality of poly-gene-environmental causation of mental illness. World Psychiatry. 2017 Jun;16(2):121– 129. doi: 10.1002/wps.20436. PMID: 28498595; PMCID: PMC5428165.
12. Herrera-Luis E, Benke K, Volk H, Ladd-Acosta C, Wojcik GL. Gene-environment interactions in human health. Nat Rev Genet. 2024 Nov;25(11):768–784. doi: 10.1038/s41576-024-00731-z. Epub 2024 May 28. PMID: 38806721.
13. Bylstra Y, Lim WK, Kam S, Tham KW, Wu RR, Teo JX, Davila S, Kuan JL, Chan SH, Bertin N, Yang CX, Rozen S, Teh BT, Yeo KK, Cook SA, Jamuar SS, Ginsburg GS, Orlando LA, Tan P. Family history assessment significantly enhances delivery of precision medicine in the genomics era. Genome Med. 2021 Jan 7;13(1):3. doi: 10.1186/s13073-020-00819-1. Erratum in: Genome Med. 2021 Jul 5;13(1):109. doi: 10.1186/s13073-021-00916-9. PMID: 33413596; PMCID: PMC7791763.
14. van Sprang ED, Maciejewski DF, Milaneschi Y, Elzinga BM, Beekman ATF, Hartman CA, van Hemert AM, Penninx BWJH. Familial risk for depressive and anxiety disorders: associations with genetic, clinical, and psychosocial vulnerabilities. Psychol Med. 2022 Mar;52(4):696–706. doi: 10.1017/ S0033291720002299. Epub 2020 Jul 6. PMID: 32624018; PMCID: PMC8961330.
15. Sullivan PF, Daly MJ, O'Donovan M. Genetic architectures of psychiatric disorders: the emerging picture and its implications. Nat Rev Genet. 2012 Jul 10;13(8):537–51. doi: 10.1038/nrg3240. PMID: 22777127; PMCID: PMC4110909.
16. Wendt FR, Pathak GA, Tylee DS, Goswami A, Polimanti R. Heterogeneity and Polygenicity in Psychiatric Disorders: A Genome-Wide Perspective. Chronic Stress (Thousand Oaks). 2020 May 18;4:2470547020924844. doi: 10.1177/2470547020924844. PMID: 32518889; PMCID: PMC7254587.
17. Andreassen OA, Hindley GFL, Frei O, Smeland OB. New insights from the last decade of research in psychiatric genetics: discoveries, challenges and clinical implications. World Psychiatry. 2023 Feb;22(1):4–24. doi: 10.1002/wps.21034. PMID: 36640404; PMCID: PMC9840515.
18. Zacher Kjeldsen MM, Bricca A, Liu X, Frokjaer VG, Madsen KB, Munk-Olsen T. Family History of Psychiatric Disorders as a Risk Factor for Maternal Postpartum Depression: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Psychiatry. 2022 Oct 1;79(10):1004–1013. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2022.2400. PMID: 35976654; PMCID: PMC9386615.
19. Köhler-Forsberg O, Sylvia LG, Ruberto VL, Kuperberg M, Shannon AP, Fung V, Overhage L, Calabrese JR, Thase M, Bowden CL, Shelton RC, McInnis M, Deckersbach T, Tohen M, Kocsis JH, Ketter TA, Friedman ES, Iosifescu DV, McElroy S, Ostacher MJ, Nierenberg AA. Familial severe psychiatric history in bipolar disorder and correlation with disease severity and treatment response. J Affect Disord. 2020 Aug 1;273:131–137. doi: 10.1016/j.jad.2020.03.157. Epub 2020 May 16. PMID: 32421593.
20. Laursen T, Munk-Olsen T, Benros ME. M56. Family History With Somatic Diseases as a Risk Factor for Severe Mental Disorders. Schizophr Bull. 2017 Mar;43(Suppl 1):S231. doi: 10.1093/schbul/sbx022.053. Epub 2017 Mar 20. PMCID: PMC5475813.
21. Madigan S, Deneault AA, Racine N, Park J, Thiemann R, Zhu J, Dimitropoulos G, Williamson T, Fearon P, Cénat JM, McDonald S, Devereux C, Neville RD. Adverse childhood experiences: a meta-analysis of prevalence and moderators among half a million adults in 206 studies. World Psychiatry. 2023 Oct;22(3):463–471. doi: 10.1002/wps.21122. PMID: 37713544; PMCID: PMC10503911.
22. Violence Prevention WHO Team. Adverse Childhood Experiences International Questionnaire (ACE-IQ). 2020. Accessed: 01.03.25. URL: https://www.who.int/publications/m/item/adverse-childhood-experiences-international-questionnaire-(ace-iq)
23. Sahle BW, Reavley NJ, Li W, Morgan AJ, Yap MBH, Reupert A, Jorm AF. The association between adverse childhood experiences and common mental disorders and suicidality: an umbrella review of systematic reviews and meta-analyses. Eur Child Adolesc Psychiatry. 2022 Oct;31(10):1489–1499. doi: 10.1007/s00787-021-01745-2. Epub 2021 Feb 27. PMID: 33638709.
24. Suhail Usmani S, Mehendale M, Yousif Shaikh M, Sudan S, Guntipalli P, Ouellette L, Sajid Malik A, Siddiqi N, Walia N, Shah K, Saeed F, De Berardis D, Shoib S. Understanding the Impact of Adverse Childhood Experiences on Non-suicidal Self-Injury in Youth: A Systematic Review. Alpha Psychiatry. 2024 Mar 1;25(2):150–164. doi: 10.5152/alphapsychiatry.2024.231139. PMID: 38798814; PMCID: PMC11117420.
25. Dosanjh LH, Lauby S, Fuentes J, Castro Y, Conway FN, Champagne FA, Franklin C, Goosby B. Five hypothesized biological mechanisms linking adverse childhood experiences with anxiety, depression, and PTSD: A scoping review. Neurosci Biobehav Rev. 2025 Apr;171:106062. doi: 10.1016/j.neubiorev.2025.106062. Epub 2025 Feb 12. PMID: 39952339.
26. Kranzler HR, Davis CN, Feinn R, Jinwala Z, Khan Y, Oikonomou A, Silva-Lopez D, Burton I, Dixon M, Milone J, Ramirez S, Shifman N, Levey D, Gelernter J, Hartwell EE, Kember RL. Gene × environment effects and mediation involving adverse childhood events, mood and anxiety disorders, and substance dependence. Nat Hum Behav. 2024 Aug;8(8):1616–1627. doi: 10.1038/s41562-024-01885-w. Epub 2024 Jun 4. PMID: 38834750.
27. Warrier V, Kwong ASF, Luo M, Dalvie S, Croft J, Sallis HM, Baldwin J, Munafò MR, Nievergelt CM, Grant AJ, Burgess S, Moore TM, Barzilay R, McIntosh A, van IJzendoorn MH, Cecil CAM. Gene-environment correlations and causal effects of childhood maltreatment on physical and mental health: a genetically informed approach. Lancet Psychiatry. 2021 May;8(5):373– 386. doi: 10.1016/S2215-0366(20)30569-1. Epub 2021 Mar 16. Erratum in: Lancet Psychiatry. 2022 Apr;9(4):e12. doi: 10.1016/S2215-0366(22)00045-1. PMID: 33740410; PMCID: PMC8055541.
28. Jansen K, Cardoso TA, Fries GR, Branco JC, Silva RA, Kauer-Sant'Anna M, Kapczinski F, Magalhaes PV. Childhood trauma, family history, and their association with mood disorders in early adulthood. Acta Psychiatr Scand. 2016 Oct;134(4):281–6. doi: 10.1111/acps.12551. Epub 2016 Jan 30. PMID: 26826334.
29. Кибитов АА, Касьянов ЕД, Николишин АЕ, Рукавишников ГВ, Малышко ЛВ, Попович УО, Голимбет ВЕ, Незнанов НГ, Шмуклер АБ, Кибитов АО, Мазо ГЭ. Связь семейной отягощенности расстройствами настроения с неблагоприятным детским опытом и суицидальностью у пациентов с депрессией. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2022;122(6–2):56–63. doi: 10.17116/jnevro202212206256
30. Sheehan DV, Lecrubier Y, Sheehan KH, Amorim P, Janavs J, Weiller E, Hergueta T, Baker R, Dunbar GC. The Mini-International Neuropsychiatric Interview (M.I.N.I.): the development and validation of a structured diagnostic psychiatric interview for DSM-IV and ICD-10. J Clin Psychiatry. 1998;59 Suppl 20:22–33;quiz 34–57. PMID: 9881538.
31. Кибитов АА, Трусова АВ, Вышинский КВ, Мазо ГЭ, Кибитов АО. Разработка и анализ психометрических свойств новой русскоязычной версии Международного опросника неблагоприятного детского опыта (ACE-IQ). Консультативная психология и психотерапия. 2024;32:29–57. doi: 10.17759/cpp.2024320102
32. Swannell SV, Martin GE, Page A, Hasking P, St John NJ. Prevalence of nonsuicidal self-injury in nonclinical samples: systematic review, meta-analysis and meta-regression. Suicide Life Threat Behav. 2014 Jun;44(3):273–303. doi: 10.1111/sltb.12070. Epub 2014 Jan 15. PMID: 24422986.
33. Cheng H, Wang D, Wang L, Zou H, Qu Y. Global prevalence of self-harm during the COVID-19 pandemic: a systematic review and meta-analysis. BMC Psychol. 2023 May 5;11(1):149. doi: 10.1186/s40359-023-01181-8. PMID: 37147683; PMCID: PMC10160734.
34. Klonsky ED. Non-suicidal self-injury in United States adults: prevalence, sociodemographics, topography and functions. Psychol Med. 2011 Sep;41(9):1981-6. doi: 10.1017/S0033291710002497. Epub 2011 Jan 5. PMID: 21208494.
35. Jacobson CM, Gould M. The epidemiology and phenomenology of non-suicidal self-injurious behavior among adolescents: a critical review of the literature. Arch Suicide Res. 2007;11(2):129–47. doi: 10.1080/13811110701247602. PMID: 17453692.
36. Yang SY, Lee D, Jeong H, Cho Y, Ahn JE, Hong KS, Baek JH. Comparison of Patterns of Non-suicidal Self-Injury and Emotion Dysregulation Across Mood Disorder Subtypes. Front Psychiatry. 2022 May 12;13:757933. doi: 10.3389/fpsyt.2022.757933. PMID: 35633812; PMCID: PMC9133457.
37. Li QS, Shabalin AA, DiBlasi E, Gopal S, Canuso CM; Finn-Gen, International Suicide Genetics Consortium; Palotie A, Drevets WC, Docherty AR, Coon H. Genome-wide association study meta-analysis of suicide death and suicidal behavior. Mol Psychiatry. 2023 Feb;28(2):891– 900. doi: 10.1038/s41380-022-01828-9. Epub 2022 Oct 17. PMID: 36253440; PMCID: PMC9908547.
38. Andover MS, Morris BW. Expanding and clarifying the role of emotion regulation in nonsuicidal self-injury. Can J Psychiatry. 2014 Nov;59(11):569–75. doi: 10.1177/070674371405901102. PMID: 25565472; PMCID: PMC4244875.
39. de Araújo RM, Lara DR. More than words: The association of childhood emotional abuse and suicidal behavior. Eur Psychiatry. 2016 Sep;37:14–21. doi: 10.1016/j.eurpsy.2016.04.002. Epub 2016 Jul 18. PMID: 27442978.
40. Zhong W, Liang Q, Yang A, Yan R. Why emotional neglect brings suicidal ideation? The mediating effect of meaning in life and the moderating effect of post-stress growth. Child Abuse Negl. 2024 Mar;149:106700. doi: 10.1016/j.chiabu.2024.106700. Epub 2024 Feb 20. PMID: 38382400.
41. Calvo N, Lugo-Marín J, Oriol M, Pérez-Galbarro C, Restoy D, Ramos-Quiroga JA, Ferrer M. Childhood maltreatment and non-suicidal self-injury in adolescent population: A systematic review and meta-analysis. Child Abuse Negl. 2024 Nov;157:107048. doi: 10.1016/j.chiabu.2024.107048. Epub 2024 Sep 26. PMID: 39332140.
42. Weierich MR, Nock MK. Posttraumatic stress symptoms mediate the relation between childhood sexual abuse and nonsuicidal self-injury. J Consult Clin Psychol. 2008 Feb;76(1):39-44. doi: 10.1037/0022-006X.76.1.39. PMID: 18229981.
43. Astrup A, Pedersen CB, Mok PLH, Carr MJ, Webb RT. Self-harm risk between adolescence and midlife in people who experienced separation from one or both parents during childhood. J Affect Disord. 2017 Jan 15;208:582–589. doi: 10.1016/j.jad.2016.10.023. Epub 2016 Oct 24. PMID: 27802894; PMCID: PMC5754328.
44. Zhou TJ, Yuan MY, Ren HY, Xie GD, Wang GF, Su PY. Childhood Separation From Parents and Self-Harm in Adolescence: A Cross-Sectional Study in Mainland China. Front Psychol. 2022 Jan 26;12:645552. doi: 10.3389/fpsyg.2021.645552. PMID: 35153880; PMCID: PMC8825502.
45. Vittinghoff E, McCulloch CE. Relaxing the rule of ten events per variable in logistic and Cox regression. Am J Epidemiol. 2007 Mar 15;165(6):710–8. doi: 10.1093/aje/kwk052. Epub 2006 Dec 20. PMID: 17182981.
46. van Smeden M, de Groot JA, Moons KG, Collins GS, Altman DG, Eijkemans MJ, Reitsma JB. No rationale for 1 variable per 10 events criterion for binary logistic regression analysis. BMC Med Res Methodol. 2016 Nov 24;16(1):163. doi: 10.1186/s12874-016-0267-3. PMID: 27881078; PMCID: PMC5122171.
Рецензия
Для цитирования:
Кибитов А.А., Горбунова А.П., Яковлева Я.В., Касьянов Е.Д., Рукавишников Г.В., Кибитов А.О., Мазо Г.Э. Ассоциация семейной отягощенности и неблагоприятного детского опыта с несуицидальным и суицидальным самоповреждающим поведением у пациентов с аффективными расстройствами. ПСИХИАТРИЯ. 2025;23(5):28-41. https://doi.org/10.30629/2618-6667-2025-23-5-28-41
For citation:
Kibitov A.A., Gorbunova A.P., Yakovleva Ya.V., Kasyanov E.D., Rukavishnikov G.V., Kibitov A.O., Mazo G.E. Association of Family History and Adverse Childhood Experiences with Nonsuicidal and Suicidal Self-Injury in Patients with Affective Disorders. Psychiatry (Moscow) (Psikhiatriya). 2025;23(5):28-41. (In Russ.) https://doi.org/10.30629/2618-6667-2025-23-5-28-41
Просмотров:
55
Послать статью по эл. почте 
