Опыт систематизации вариантов аутоагрессивного поведения у лиц призывного возраста с расстройствами личности

Обоснование: аутоагрессивное поведение у лиц призывного возраста наиболее часто (до 90% эпизодов аутоагрессии) обусловлено расстройствами личности (РЛ). Однако в сравнении с психически здоровыми призывниками их особенности изучены недостаточно. Цель работы: систематизация вариантов аутоагрессивного поведения у лиц призывного возраста с РЛ для улучшения дифференциальной диагностики. Пациенты и методы: в психиатрическом стационаре обследованы 504 юноши призывного возраста (средний возраст 18,7 ± 1,7 года). Методы обследования включали клиническую оценку состояния и результаты использования патохарактерологического диагностического опросника (ПДО) А.Е. Личко и опросника ISAS E. Klonsky и соавт. Статистическая обработка включала сравнительный анализ по критерию Фишера и факторный анализ (p < 0,05). Результаты: аутоагрессивное поведение лиц призывного возраста, направленных на обследование в психиатрический стационар, обнаружено в 10,9% случаев. Наиболее часто аутоагрессивное поведение призывников представлено нанесением самопорезов: в 92,1% при РЛ и в 88,2% — у психически здоровых призывников, направленных на стационарное обследование по причине аутоагрессивного поведения (χ² 0,21, p = 0,50). Реже встречались эпизоды прижигания кожи — 15,8% и 11,8% (χ² 0,15, p = 0,53) соответственно; нанесение себе ударов твердыми предметами — 13,2% — только у лиц с РЛ (χ² 2,46, p = 0,14). Установлено, что при РЛ самоповреждения были более серьезными, впервые совершались в более раннем возрасте, чаще повторялись. Для разных типов РЛ выявлены специфичные клинические особенности и мотивы аутоагрессивного поведения. При эмоционально неустойчивом РЛ характерным аутоагрессивным действием было прижигание кожи, а мотивом — предотвращение суицида. Для лиц с зависимым типом РЛ свойственны мотивы мести и межличностного влияния, попытка скрыть самоповреждения, критическое отношение к аутоагрессии. Шизоидное РЛ оказалось ассоциировано с мотивами антидиссоциации, значимости и заботы о себе с нанесением единичных самопорезов. Лица с диссоциальным типом РЛ чаще наносили себе удары, а в качестве мотивов таких действий выступали опасения нарушения межличностных границ и автономии, а также тревожное беспокойство с мотивом суицидальных намерений. Заключение: систематизация вариантов аутоагрессивного поведения у лиц призывного возраста с РЛ в сравнении с психически здоровыми призывниками может быть использована при психиатрическом обследовании для выявления скрытых вариантов РЛ, а также для дифференциальной диагностики РЛ и уклоняющегося поведения призывников при негативном отношении к военной службе. Выявление и изучение особенностей аутоагрессивного поведения как маркера психических расстройств у лиц призывного возраста имеет значение для повышения качества комплектования воинских должностей и обеспечения национальной безопасности.

1. Шамрей ВК, Марченко АА, Лобачев АВ, Тарумов ДА. Современные методы объективизации психических расстройств у военнослужащих. Социальная и клиническая психитрия. 2021;31(2):51–57.

2. Серегин ДА, Марченко АА, Баурова НН, Днов КВ. Ранняя диагностика девиантного поведения у военнослужащих по призыву. Доктор.Ру. 2018;(9):40–49. doi: 10.31550/1727-2378-2018-153-9-40-49

3. Игнатьева ЛБ. Социально-психологические детерминанты девиантного поведения призывников. E-Scio. 2022;(9):151–159.

4. Северова ЕА, Охапкин АС, Федорова ЕА. Роль механизмов психологической защиты и отдельных компонентов структуры личности в клинических проявлениях расстройств личности и поведения у юношей призывного возраста. Вестник Смоленской государственной медицинской академии. 2015;14(3):62–66.

5. Steinhoff A, Cavelti M, Koenig J, Reichl C, Kaess M. Symptom Shifting From Nonsuicidal Self-Injury to Substance Use and Borderline Personality Pathology. JAMA Network Open. 2024;7(11):e2444192. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2024.44192

6. Shakarchy N, Tatsa-Laur L, Kedem R, Ben Yehuda A, Shelef L. Risk Factors Associated With Various Severities of Suicidal and Non-Suicidal Self-Harm Among Israel Defense Forces Soldiers — A Nested Case-Control Study. Military Medicine. 2023;188(7–8):usab541. doi: 10.1093/milmed/usab541

7. Kachadourian LK, Nichter B, Herzog S, Norman SB, Sullivan T, Pietrzak RH. Non-suicidal self-injury in U.S. military veterans: Results from the National Health and Resilience in Veterans Study. Clin Psychol Psychother. 2022;29(3):941–949. doi: 10.1002/cpp.2673

8. Gromatsky M, Halverson TF, Dillon KH, Wilson LC, LoSavio ST, Walsh S, Mellows C, Mann AJ, Goodman M, Kimbrel NA. The Prevalence of Nonsuicidal Self-Injury in Military Personnel: A Systematic Review and Meta-Analysis. Trauma Violence Abuse. 2023;24(5):2936–2952. doi: 10.1177/15248380221119513

9. Вишняков АВ, Злоказова МВ, Соловьев АГ. Валидизация анкеты для выявления маркеров психических расстройств у лиц призывного возраста. Вятский медицинский вестник. 2024;(4):48–54. doi: 10.24412/2220-7880-2024-4-48-54

10. Личко АЕ. Психопатии и акцентуации характера у подростков: патохарактерологический диагностический опросник для подростков (ПДО). Санкт-Петербург: Речь; 2013:251.

11. Гречаный СВ, Хуторянская ЮВ. Оценка психометрических свойств и надежности шкал опросника «Утверждение о самоповреждениях». Вопросы психического здоровья детей и подростков. 2023;23(4):104–118.

12. Cleophas TJ, Zwinderman AH. Fisher Exact Tests Convenient for Small Samples. In: Clinical Data Analysis on a Pocket Calculator. Springer, Cham. 2016. doi: 10.1007/978-3-319-27104-0_39

13. Watts AL, Greene AL, Ringwald W, Forbes MK, Brandes CM, Levin-Aspenson HF, Delawalla C. Factor analysis in personality disorders research: Modern issues and illustrations of practical recommendations. Personal Disord. 2023 Jan;14(1):105–117. doi: 10.1037/per0000581 PMID: 36848078; PMCID: PMC10044462.

14. Бохан НА, Евсеев ВД, Мандель АИ. Структура и распространенность психических и поведенческих расстройств у лиц призывного возраста в Томской области в 2016–2018 гг. Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2019;(4):26–33. doi: 10.26617/1810-3111-2019-4(105)-26-33

15. Польская НА, Власова НВ. Аутодеструктивное поведение в подростковом и юношеском возрасте. Консультативная психология и психотерапия. 2015;23(4):176–190. doi: 10.17759/cpp.2015230411

16. Рассоха АА, Злоказова МВ. Динамические изменения в нозологической структуре психических расстройств у лиц призывного возраста. В сб.: Всероссийский конгресс «Психическое здоровье в меняющемся мире», 23–24 мая 2024 года, Санкт-Петербург [Электронное издание] / под общей редакцией Н.Г. Незнанов. СПб.: НМИЦ ПН им. В.М. Бехтерева. 2024:129–130.

17. Мыльникова ЮА. Анализ клинико-психопатологических факторов формирования аутоагрессивного поведения у лиц призывного и допризывного возраста. Кубанский научный медицинский вестник. 2014;(2):92–94.

18. Apicella M, Pontillo M, Maglio G, Di Vincenzo C, Della Santa G, Andracchio E, Vicari S. Non-suicidal self-injury in adolescents: a clinician's guide to understanding the phenomenon, diagnostic challenges, and evidence-based treatments. Front Psychiatry. 2025;16:1605508. doi: 10.3389/fpsyt.2025.1605508