Лечебное питание пожилых людей при психических болезнях

Обоснование: лечебное питание является одним из важных компонентов комплексного лечения психиатрических больных, индивидуализация которого у лиц старших возрастов требует особых знаний геронтодиетологии. Научно обоснованные представления об особенностях питания при психических расстройствах у лиц пожилого и старческого возраста разработаны недостаточно. Цель: обосновать необходимость дифференцированного подхода к лечебному питанию в гериатрической психиатрии. Обсуждение: обобщение патогенетических концепций геронтопсихиатрических заболеваний в аспекте нутрициологии позднего возраста имеет научную и практическую значимость. Дегенеративный (инволюционный) и сосудистый генез, а также сочетанный (сосудисто-дегенеративный) патогенез формируют различные по тяжести и скорости прогрессирования органические поражения головного мозга. Именно поэтому особенности течения психических заболеваний влияют на многие метаболические процессы в организме лиц старших возрастов. Исследования показали, что у 25–90% пациентов старших возрастов, госпитализируемых в психиатрические стационары, отмечается развитие мышечной гипотрофии, около 50% страдают белково-энергетической недостаточностью, гиповитаминозами, чаще всего по причине недоедания. Лечебное питание психиатрических больных как в государственных, так и в частных медицинских учреждениях России обеспечивается согласно приказам Минздрава с использованием унифицированной номенклатуры диет (система стандартных диет). Непосредственная задача ухода за пожилыми пациентами состоит в том, чтобы осуществить подбор пищевого рациона, компенсирующего своим питательным составом метаболические дефициты и инволюционные обменные нарушения в позднем возрасте, а также пищевые расстройства, связанные с влиянием психотропной фармакотерапии. Заключение: составление видов рациона при разной патологии и в каждом конкретном клиническом случае зависит от особенностей течения заболевания, его стадии и патогенеза, состояния метаболических процессов организма и пищевых расстройства, связанных с влиянием психотропной фармакотерапии. Методология разработки дифференцированной диеты при разной психической патологии позднего возраста требует дальнейшего рассмотрения в соотнесении с достижениями геронтологии и геронтопсихиатрии в понимании этиопатогенеза, проблем коморбидности и лекарственного взаимодействия.

1. Диетология. Под ред. А.Ю. Барановского. 5-е изд. СПб.: Питер, 2017:1104. ил. ISBN 978-5-496-02276-7.

2. Диетология. Под ред. А.Ю. Барановского 4-е изд. Санкт-Петербург: Питер, 2012:1024. ISBN 978-5-459-01570-6.

3. Линич ЕП, Сафонова ЭЭ. Гигиенические основы специализированного питания. 2017:220. ISBN 978-5-8114-2577-8.

4. Хорошилов ИЕ, Хорошилова АИ. Старческая саркопения. Университетский терапевтический вестник. 2022;(4):124. https://ojs3.gpmu.org/index.php/Un-ther-journal/article/view/4793

5. Firth J, Stubbs B, Teasdale SB, Ward PB, Veronese N, Shivappa N, Hebert JR, Berk M, Yung AR, Sarris J. Diet as a hot topic in psychiatry: a population-scale study of nutritional intake and inflammatory potential in severe mental illness. World Psychiatry. 2018;17(3):365–367. doi: 10.1002/wps.20571 PMID: 30192082; PMCID: PMC6127755.

6. Volkert D, Beck AM, Cederholm T, Cruz-Jentoft A, Goisser S, Hooper L, Kiesswetter E, Maggio M, Raynaud-Simon A, Sieber CC, Sobotka L, van Asselt D, Wirth R, Bischoff SC. ESPEN guideline on clinical nutrition and hydration in geriatrics. Clin Nutr. 2019;38(1):10–47. doi: 10.1016/j.clnu.2018.05.024 Epub 2018 Jun 18. PMID: 30005900;

7. Ni Lochlainn M, Cox NJ, Wilson T, Hayhoe RPG, Ramsay SE, Granic A, Isanejad M, Roberts HC, Wilson D, Welch C, Hurst C, Atkins JL, Mendonça N, Horner K, Tuttiett ER, Morgan Y, Heslop P, Williams EA, Steves CJ, Greig C, Draper J, Corish CA, Welch A, Witham MD, Sayer AA, Robinson S. Nutrition and Frailty: Opportunities for Prevention and Treatment. Nutrients. 2021;13(7):2349. doi: 10.3390/nu13072349 PMID: 34371858; PMCID: PMC8308545

8. Prell T, Perner C. Disease Specific Aspects of Malnutrition in Neurogeriatric Patients. Front Aging Neurosci. 2018;10:80. doi: 10.3389/fnagi.2018.00080 PMID: 29628887; PMCID: PMC5876291

9. Xu Q, Lu SR, Shi ZH, Yang Y, Yu J, Wang Z, Zhang BS, Hong K. Nutritional status of elderly hypertensive patients and its relation to the occurrence of cognitive impairment. World J Psychiatry. 2025;15(4):103092. doi: 10.5498/wjp.v15.i4.103092 PMID: 40309587; PMCID: PMC12038662.

10. Недостаточность питания (мальнутриция) у лиц пожилого и старческого возраста; Клинические рекомендации. Министерство здравоохранения Российской Федерации. 2020. ID: КР615

11. Mulchandani M, Shetty N, Conrad A, Muir P, Mah B. Treatment of eating disorders in older people: a systematic review. Syst Rev. 2021;10(1):275. doi: 10.1186/s13643-021-01823-1 PMID: 34696804; PMCID: PMC8543781.

12. Castellini G, Cassioli E, Rossi E, Mancini M, Ricca V, Stanghellini G. Bridging cognitive, phenomenological and psychodynamic approaches to eating disorders. Eat Weight Disord. 2022;27(7):2273–2289. doi: 10.1007/s40519-022-01379-6 Epub 2022 Feb 18. PMID: 35179727; PMCID: PMC9556383

13. Serralde-Zúñiga AE, Gonzalez Garay AG, Rodríguez-Carmona Y, Melendez G. Fluoxetine for adults who are overweight or obese. Cochrane Database Syst Rev. 2019;10(10):CD011688. doi: 10.1002/14651858.CD011688.pub2 PMID: 31613390; PMCID: PMC6792438

14. Li M, Zhao S, Wu S, Yang X, Feng H. Effectiveness of Oral Nutritional Supplements on Older People with Anorexia: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. Nutrients. 2021;13(3):835. doi: 10.3390/nu13030835 PMID: 33802580; PMCID: PMC8001033

15. Брюхин АЕ, Онегина ЕЮ. Аффективные нарушения у пациентов с нервной анорексией и нервной булимией. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2011;111(1):21–26.

16. Брюхин АЕ, Ушкалова AB, Маковеев РИ. Злоупотребление диуретиками у больных с нарушением пищевого поведения Врач. 2012;6:16–19

17. Konttinen H, van Strien T, Männistö S, Jousilahti P, Haukkala A. Depression, emotional eating and longterm weight changes: a population-based prospective study. Int J Behav Nutr Phys Act. 2019;16(1):28. doi: 10.1186/s12966-019-0791-8 PMID: 30894189; PMCID: PMC6427874.

18. Ekinci GN, Sanlier N. The relationship between nutrition and depression in the life process: A mini-review. Exp Gerontol. 2023;172:112072. doi: 10.1016/j.exger.2022.112072

19. Aucoin M, LaChance L, Clouthier SN, Cooley K. Dietary modification in the treatment of schizophrenia spectrum disorders: A systematic review. World J Psychiatry. 2020;10(8):187–201. doi: 10.5498/wjp.v10.i8.187 PMID: 32874956; PMCID: PMC7439299.

20. Marushko YuV, Dmytryshyn OA, Bovkun OA, Iovitsa TV. Topical issues of etiology, consequences, and treatment of secondary lactase deficiency in children: literature review and results of our research. Child`s Health. 2024;19(6):388–396 doi: 10.22141/2224-0551.19.6.2024.1744

21. Rajalingham K. Creating the optimal diet: Diet can reduce the symptoms of schizophrenia Psiquiatría Biológica, 2022;29(2):100364. doi: 10.1016/j.psiq.2022.100364

22. Sikka P, Behl T, Sharma S, Sehgal A, Bhatia S, Al-Harrasi A, Singh S, Sharma N, Aleya L. Exploring the therapeutic potential of omega-3 fatty acids in depression. Environ Sci Pollut Res Int. 2021;28(32):43021–43034. doi: 10.1007/s11356-021-14884-5 Epub 2021 Jun 14. PMID: 34121162

23. Sartori SB, Whittle N, Hetzenauer A, Singewald N. Magnesium deficiency induces anxiety and HPA axis dysregulation: modulation by therapeutic drug treatment. Neuropharmacology. 2012;62(1):304–312. doi: 10.1016/j.neuropharm.2011.07.027

24. Nechifor М. Magnesium involvement in social behavior and in the treatment of some psychological disorders. A review. Journal of Trace Elements and Minerals (JTEMIN). 2024;10(Pt 2):100194. DOI:10.1016/j.jtemin.2024.100194

25. Mudge A, Young A, Cahill M, Treleaven E, Spirgienė L. Nutrition and Delirium. In: Geirsdóttir, Ó.G., Bell, J.J. (eds) Interdisciplinary Nutritional Management and Care for Older Adults. Perspectives in Nursing Management and Care for Older Adults. 2021. Springer, Cham. 237–248 doi: 10.1007/978-3-030-63892-4_19

26. Hotzy F, Risch L, Mötteli S. Nutritional Needs in Mental Healthcare: Study Protocol of a Prospective Analytic Observational Study Assessing Nutritional Status, Eating Behavior and Barriers to Healthy Eating in Psychiatric Inpatients and Outpatients Compared to Healthy Adults. Front Psychiatry. 2022;13:906234. doi: 10.3389/fpsyt.2022.906234 PMID: 35774087; PMCID: PMC9237248;

27. Geirsdóttir Ó, Bell JJ. Interdisciplinary Nutritional Management and Care for Older Adults An Evidence-Based Practical Guide for Nurses 2021 Springer Open Access. Editors ISBN 978-3-030-63891-7 ISBN 978-3-030-63892-4 (eBook) doi: 10.1007/978-3-030-63892-4

28. Abe K, Yamashita R, Kondo K, Takayama K, Yokota O, Sato Y, Kawai M, Ishizu H, Nakashima T, Hayashi H, Nakata K, Asaba H, Kadota K, Tanaka K, Morisada Y, Oshima E, Terada S. Long-Term Survival of Patients Receiving Artificial Nutrition in Japanese Psychiatric Hospitals. Dement Geriatr Cogn Dis Extra. 2016;6(3):477–485. doi: 10.1159/000448242 PMID: 27843445; PMCID: PMC5091231

29. Reyes-Ortega G, Guyonnet S, Ousset PJ, Nourhashemi F, Vellas B, Albarède JL, De Glizezinski I, Riviere D, Fitten LJ. Weight loss in Alzheimer's disease and resting energy expenditure (REE), a preliminary report. J Am Geriatr Soc. 1997;45(11):1414–5. doi: 10.1111/j.1532-5415.1997.tb02953.x PMID: 9361678.

30. Poehlman ET, Dvorak RV. Energy expenditure, energy intake, and weight loss in Alzheimer disease. Am J Clin Nutr. 2000;71(2):650S–655S. doi: 10.1093/ajcn/71.2.650s PMID: 10681274.

31. Franx BAA, Arnoldussen IAC, Kiliaan AJ, Gustafson DR. Weight Loss in Patients with Dementia: Considering the Potential Impact of Pharmacotherapy. Drugs Aging. 2017;34(6):425–436. doi: 10.1007/s40266-017-0462-x PMID: 28478593; PMCID: PMC6779159.

32. Spaccavento S, Del Prete M, Craca A, Fiore P. Influence of nutritional status on cognitive, functional and neuropsychiatric deficits in Alzheimer's disease. Arch Gerontol Geriatr. 2009;48(3):356–60. doi: 10.1016/j.archger.2008.03.002 Epub 2008 Apr 29. PMID: 18448178.

33. Fostinelli S, De Amicis R, Leone A, Giustizieri V, Binetti G, Bertoli S, Battezzati A, Cappa SF. Eating Behavior in Aging and Dementia: The Need for a Comprehensive Assessment. Front Nutr. 2020;7:604488. doi: 10.3389/fnut.2020.604488 PMID: 33392240; PMCID: PMC7772186.

34. Guérin O, Andrieu S, Schneider SM, Milano M, Boulahssass R, Brocker P, Vellas B. Different modes of weight loss in Alzheimer disease: a prospective study of 395 patients. Am J Clin Nutr. 2005;82(2):435–41. doi: 10.1093/ajcn.82.2.435 PMID: 16087990.

35. Pivi GA, Bertolucci PH, Schultz RR. Nutrition in severe dementia. Curr Gerontol Geriatr Res. 2012;2012:983056. doi: 10.1155/2012/983056 Epub 2012 May 8. PMID: 22645608; PMCID: PMC3356862.

36. Chang J, Shaw TB, Holdom CJ, McCombe PA, Henderson RD, Fripp J, Barth M, Guo CC, Ngo ST, Steyn FJ; Alzheimer's Disease Neuroimaging Initiative. Lower hypothalamic volume with lower body mass index is associated with shorter survival in patients with amyotrophic lateral sclerosis. Eur J Neurol. 2023;30(1):57–68. doi: 10.1111/ene.15589 Epub 2022 Nov 8. PMID: 36214080; PMCID: PMC10099625.

37. Laurell AA, Shah SN, Rahmati M, O'Brien JT, Underwood BR. Hypothalamic imaging in Alzheimer's disease and Lewy body dementia: A systematic review and meta-analysis. Neurobiol Aging. 2025;155:87–99. doi: 10.1016/j.neurobiolaging.2025.07.011 Epub 2025 Jul 18. PMID: 40737816.

38. Vellas B, Guigoz Y, Garry PJ, Nourhashemi F, Bennahum D, Lauque S, Albarede JL. The Mini Nutritional Assessment (MNA) and its use in grading the nutritional state of elderly patients. Nutrition. 1999;15(2):116–22. doi: 10.1016/s0899-9007(98)00171-3 PMID: 9990575.

39. Abd Aziz NAS, Teng NIMF, Abdul Hamid MR, Ismail NH. Assessing the nutritional status of hospitalized elderly. Clin Interv Aging. 2017;12:1615–1625. doi: 10.2147/CIA.S140859 PMID: 29042762; PMCID: PMC5634387.

40. Барановский АЮ. Геронтодиетология. Монография. Том 2, 2012. Издательство «LAMBERT Academic Publishing GmbH & Co. KG», Germany, 530 с

41. Baranovsky A., Protopopova O., Khurcilava O. Gerontodietology. Advances in Gerontology. 2013;3(1):7–17. doi: 10.1134/S2079057013010037

42. Filippatos TD, Makri A, Elisaf MS, Liamis G. Hyponatremia in the elderly: challenges and solutions. Clin Interv Aging. 2017;12:1957–1965. doi: 10.2147/CIA.S138535 PMID: 29180859; PMCID: PMC5694198.

43. Lacava R, Castagna A, Mazzei F, Pontieri MT, Cotroneo AM, Aversa A, Gareri P. The role of the marine plasma in the elderly with dementia and hypovolemia Alzheimer's & Dementia. 2014;10(4):P2-056. doi: 10.1016/j.jalz.2014.05.730 Conference: Alzheimer's & Dementia

44. Hafiz R Alajlani L, Ali A, Algarni GA, AljurfiH, Alammar OAM, Ashqan MY, Alkhashan A. The Latest Advances in the Diagnosis and Treatment of Dementia. Cureus. 2023;15(12):e50522. doi: 10.7759/cu-reus.50522