Клинико-лабораторные особенности течения инфекционных заболеваний у пациентов, страдающих психическими расстройствами и расстройствами поведения

Обоснование: проблема диагностики и распространенности инфекционных заболеваний (ИЗ) у пациентов с психическими расстройствами и расстройствами поведения изучена недостаточно. Диагностика ИЗ в этой популяции сопряжена со значительными трудностями из-за отсутствия продуктивного контакта, атипичного течения инфекции и маскировки ее симптомов под декомпенсацию основного заболевания. Классические маркеры инфекции часто неспецифичны или малочувствительны, что диктует необходимость поиска более надежных диагностических и прогностических критериев.

Цель: провести исследование, направленное на выявление частоты и клинико-лабораторных особенностей течения ИЗ у пациентов с психической патологией для разработки специализированных алгоритмов ранней диагностики и лечения.

Пациенты: в рамках одноцентрового ретроспективного исследования проанализированы данные 727 пациентов (385 мужчин, 342 женщины, средний возраст 62 года), госпитализированных в специализированное психосоматическое отделение с января 2024 по март 2025 г. Источник — база данных «КЛИОПС» (Гос. рег. № 2025622888). Проведен анализ антропометрических, демографических, клинических и лабораторных данных.

Результаты: частота ИЗ составила 50,5%. Наиболее уязвимой группой в отношении развития ИЗ оказались пациенты с органическими психическими заболеваниями, включая симптоматические психические расстройства (52,9% всех пациентов с ИЗ). Ведущими ИЗ были пневмонии (59,7%) и инфекции мочевыводящих путей (13,9%). У пациентов с ИЗ в сравнении с интактными достоверно чаще отмечены более длительная госпитализация, высокая оценка по шкале Ватерлоу (Waterlow Scale), повышение уровня СРБ (99,2% vs 0,8%), лейкоцитоз (82,6% vs 55,8%) и изменение психического статуса (9,3% vs 1,7%). Лихорадка отсутствовала у 35,6% пациентов с ИЗ. Наиболее сильными предикторами ИЗ были: повышение СРБ (OR = 50,2), лихорадка > 38 °C (OR = 40,9) и изменение психического статуса (OR = 6,02).

Выводы: диагностика ИЗ у пациентов с психическими расстройствами требует комплексного подхода из-за частого отсутствия классических симптомов. Наиболее значимыми маркерами ИЗ являются повышение СРБ и внезапная декомпенсация психического состояния. Отсутствие продуктивного контакта с пациентом — ключевой фактор, затрудняющий диагностику. Целесообразно внедрить целевые скрининговые алгоритмы для групп риска (пациенты с органическими расстройствами) с обязательным включением в обследование определение СРБ и тщательной оценки психического статуса для раннего выявления инфекций и назначения терапии.

1. Okobi OE, Ayo-Farai O, Tran M, Ibeneme C, Ihezie CO, Ezie OB, Adeakin-Dada TO. The Impact of Infectious Diseases on Psychiatric Disorders: A Systematic Review. Cureus. 2024;16(8):e66323. doi: 10.7759/cureus.66323 PMID: 39238736; PMCID: PMC11377121.

2. Yamazoe M, Tomioka H, Wada T. Impact of urinary tract infection on nursing and healthcare-associated pneumonia. J Infect Chemother. 2019;25(12):950– 954.doi: 10.1016/j.jiac.2019.05.016 Epub 2019 Jun 10. PMID: 31196770.

3. Badve MS, Zhou Z, van de Beek D, Anderson CS, Hackett ML. Frequency of post-stroke pneumonia: Systematic review and meta-analysis of observational studies. Int J Stroke. 2019;14(2):125–136. doi: 10.1177/1747493018806196 Epub 2018 Oct 22. PMID: 30346258.

4. Graham KL, Carson CM, Ezeoke A, Buckley PF, Miller BJ. Urinary tract infections in acute psychosis. J Clin Psychiatry. 2014;75(4):379–85. doi: 10.4088/JCP.13m08469 PMID: 24499998.

5. Miller BJ, Graham KL, Bodenheimer CM, Culpepper NH, Waller JL, Buckley PF. A prevalence study of urinary tract infections in acute relapse of schizophrenia. J Clin Psychiatry. 2013;74(3):271–7. doi: 10.4088/JCP.12m08050 PMID: 23561234.

6. Drinka P. Does urinary tract infection cause residents' mental status change? J Am Geriatr Soc. 2009;57(12):2387–8; author reply 2388–9. doi: 10.1111/j.1532-5415.2009.02603.x PMID: 20122012.

7. van Duin D. Diagnostic challenges and opportunities in older adults with infectious diseases. Clin Infect Dis. 2012;54(7):973–8. doi: 10.1093/cid/cir927 Epub 2011 Dec 20. PMID: 22186775; PMCID: PMC6276913.

8. Yoshikawa TT, Norman DC. Geriatric Infectious Diseases: Current Concepts on Diagnosis and Management. J Am Geriatr Soc. 2017;65(3):631–641. doi: 10.1111/jgs.14731 Epub 2017 Jan 31. PMID: 28140454.

9. Liang SY, Mackowiak PA. Infections in the elderly. Clin Geriatr Med. 2007;23(2):441–56. doi: 10.1016/j.cger.2007.01.010 PMID: 17462528.

10. Fluck D, Fry CH, Robin J, Affley B, Kakar P, Sharma P, Han TS. Determination of independent risk factors for early healthcare-associated infections acquired after acute stroke admission: A multi-centre registry-based cohort study. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2023;32(12):107402. doi: 10.1016/j.jstrokecerebrovasdis2023.107402. Epub 2023 Oct 7. PMID: 37804783.

11. Андержанова АА, Мазус ВА, Мелешкина ЮА, Лукина МВ, Балалаева МА. БД КЛИОПС (Клинико-лабораторные и фармакотерапевтические особенности дебюта и течения инфекционных осложнений у пациентов психосоматического профиля) [электронная база данных]. Патент РФ на базу данных № 2025622888. 07.07.2025г. [дата обращения 26.08.2025г]. Доступно по ссылке: https://www.fips.ru/registers-web/action?acName=clickRegister&regName=DB

12. Эпидемиологическая диагностика инфекционных болезней, связанных с оказанием медицинской помощи, на основе стандартных определений случая Методические рекомендации 2024.

13. Программа СКАТ (Стратегия Контроля Антимикробной Терапии) при оказании стационарной медицинской помощи: Российские клинические рекомендации. Под ред. С.В. Яковлева, Н.И. Брико, С.В. Сидоренко, Д.Н. Проценко. М.: Издательство «Перо», 2018 doi: 10.17513/np.318

14. June RR, Aggarwal R. The use and abuse of diagnostic/ classification criteria. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2014;28(6):921–34. doi: 10.1016/j.berh.2015.04.004 Epub 2015 May 23. PMID: 26096094; PMCID: PMC4696391.

15. David A, Quinlan JD. Fever of Unknown Origin in Adults. Am Fam Physician. 2022;105(2):137–143. PMID: 35166499.

16. Yang CH, Chen YY. A Case of Olanzapine-Induced Fever. Psychopharmacol Bull. 2017;47(1):45–47. PMID: 28138204; PMCID: PMC5274531.

17. Nasim, R.; Nawaz, S.; Nasim, M.T. The Effects of Antipsychotic Drugs and Non-Pharmacological Therapies on Schizophrenia. Targets 2025,3,10. doi: 10.3390/targets3010010

18. Tourjman V, Koué MÈ, Kouassi E, Potvin S. In vivo immunomodulatory effects of antipsychotics on inflammatory mediators: a review. Advances in Bioscience and Biotechnology. 2012;3(4),551–565. doi: 10.4236/abb.2012.324072

19. Al-Amin MM, Nasir Uddin MM, Mahmud Reza H. Effects of antipsychotics on the inflammatory response system of patients with schizophrenia in peripheral blood mononuclear cell cultures. Clin Psychopharmacol Neurosci. 2013;11(3):144–51. doi: 10.9758/cpn.2013.11.3.144 Epub 2013 Dec 24. PMID: 24465251; PMCID: PMC3897763.

20. Caliendo AM, Gilbert DN, Ginocchio CC, Hanson KE, May L, Quinn TC, Tenover FC, Alland D, Blaschke AJ, Bonomo RA, Carroll KC, Ferraro MJ, Hirschhorn LR, Joseph WP, Karchmer T, MacIntyre AT, Reller LB, Jackson AF; Infectious Diseases Society of America (IDSA). Better tests, better care: improved diagnostics for infectious diseases. Clin Infect Dis. 2013; 57 Suppl 3(Suppl 3):S139-70. doi: 10.1093/cid/cit578 Erratum in: Clin Infect Dis. 2014 May;58(9):1346. PMID: 24200831; PMCID: PMC3820169.

21. Stec-Martyna E, Wojtczak K, Nowak D, Stawski R. Battle of the Biomarkers of Systemic Inflammation. Biology (Basel). 2025;14(4):438. doi: 10.3390/biology14040438 PMID: 40282303; PMCID: PMC12024891.

22. Tagawa M, Nishimoto M, Kokubu M, Matsui M, Eriguchi M, Samejima KI, Akai Y, Tsuruya K. Acute kidney injury as an independent predictor of infection and malignancy: the NARA-AKI cohort study. J Nephrol. 2019;32(6):967–975. doi: 10.1007/s40620-019-00662-7 Epub 2019 Oct 15. PMID: 31617159.

23. Chandiraseharan VK, Kalimuthu M, Prakash TV, George T, Rajenesh A, Jayaseelan V, Sudarsanam TD. Acute kidney injury is an independent predictor of in-hospital mortality in a general medical ward: A retrospective study from a tertiary care centre in south India. Indian J Med Res. 2020;152(4):386–392. doi: 10.4103/ijmr.IJMR_1685_18 PMID: 33380703; PMCID: PMC8061603.

24. Mantere O, Trontti K, García-González J, Balcells I, Saarnio S, Mäntylä T, Lindgren M, Kieseppä T, Raij T, Honkanen JK, Vaarala O, Hovatta I, Suvisaari J. Immunomodulatory effects of antipsychotic treatment on gene expression in first-episode psychosis. J Psychiatr Res. 2019;109:18–26. doi: 10.1016/j.jpsychires.2018.11.008 Epub 2018 Nov 10. PMID: 30463035.

25. Munjal S, Ferrando SJ, Freyberg Z. Neuropsychiatric Aspects of Infectious Diseases: An Update. Crit Care Clin. 2017;33(3):681–712. doi: 10.1016/j.ccc.2017.03.007 PMID: 28601141; PMCID: PMC5771230.

26. Segev A, Hirsch-Klein E, Kotz G, Kamhi-Nesher S, Halimi S, Qashu K, Schreiber E, Krivoy A. Trends of new-onset psychosis or mania in psychiatric emergency departments during the COVID19 pandemic: a longitudinal comparative study. Sci Rep. 2021;11(1):21002. doi: 10.1038/s41598-021-00310-w PMID: 34697335; PMCID: PMC8546064.

27. Ahmed, GK, Ramadan, HKA, Elbeh K,. Haridy NA. The role of infections and inflammation in schizophrenia: review of the evidence. Middle East Curr Psychiatry. 2024;31,9. doi: 10.1186/s43045-024-00397-7

28. Zajac S, Woods A, Tannenbaum S, Salas E, Holladay C L. Overcoming challenges to teamwork in healthcare: a team effectiveness framework and evidence-based guidance. Front. Commun. 2021;6:606445. doi: 10.3389/fcomm.2021.606445