Клинико-психологическая эффективность когнитивно-поведенческой терапии: динамика социальной ангедонии и качества жизни у пациентов с депрессией

Обоснование: депрессивные расстройства сопровождаются снижением качества жизни и нарушением социального функционирования, при этом социальная ангедония рассматривается как один из ключевых компонентов депрессии и фактор неблагоприятного течения и прогноза. В то же время мало данных о том, как когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) влияет именно на социальную ангедонию и связанные с ней показатели качества жизни по SF-36, а также о том, как изменения социальной ангедонии соотносятся с динамикой депрессивной симптоматики и субъективного восприятия качества жизни. Цель исследования: оценить клинико-психологическую эффективность КПТ при депрессии через анализ динамики социальной ангедонии и качества жизни, а также изучить их взаимосвязь. Пациенты и методы: в проспективное исследование включены 56 пациентов с депрессией, находившиеся на амбулаторном или стационарном лечении. Основная группа — 34 пациента — проходила краткосрочную групповую КПТ в сочетании с фармакотерапией. В группе сравнения (контроля внимания) 22 пациентам в дополнение к фармакотерапии проводились регулярные поддерживающие встречи как терапевтическое вмешательство, однако без применения протокола КПТ. До и после лечения оценивали клинические и психологические показатели (MADRS, RSAS и SF-36). Анализ включал парные и межгрупповые сравнения и корреляции (p < 0,05). Результаты: в группе КПТ отмечено значительное снижение суммарного балла MADRS с 30,4 до 14,8 (Δ = −15,6; p < 0,001), клинический ответ — в 55,9%, ремиссия — в 29,4%. В группе сравнения снижение ограничивалось Δ = −2,4 (p = 0,011), без формирования терапевтиче- ского ответа и ремиссии. Показатель социальной ангедонии (Revised Social Anhedonia Scale, RSAS) в группе КПТ уменьшился с 19,44 до 14,53 балла (p < 0,001), в группе сравнения снизился незначимо. Показатель качества жизни по SF-36 улучшился преимущественно в основной группе. Более выраженное уменьшение выраженности ангедонии в группе КПТ было связано с увеличением показателей ментального (MCS) компонента здоровья (ρ = −0,54), психического здоровья (MH) (ρ = −0,46) и физического (PCS) здоровья (ρ = −0,42). Выводы: КПТ приводит к ослаблению выраженности депрессии, уменьшению социальной ангедонии и улучшению качества жизни. Динамика ангедонии сильнее сопряжена с улучшением качества жизни, чем с изменением уровня депрессии, что подчеркивает ее значение как дополнительного клинического исхода.

1. Institute for Health Metrics and Evaluation. Global Health Data Exchange (GHDx). IHME. 2023. URL: https://vizhub.healthdata.org/gbd-compare (дата обращения: 11.07.2025).

2. Hofmann SG, Curtiss J, Carpenter JK, Kind S. Effect of treatments for depression on quality of life: a meta-analysis. Cogn Behav Ther. 2017;46(4):265–286. doi: 10.1080/16506073.2017.1304445 Epub 2017 Apr 25. PMID: 28440699; PMCID: PMC5663193.

3. Dionisie V, Puiu MG, Manea M., Pacearca IA. Predictors of Changes in Quality of Life of Patients with Major Depressive Disorder — A Prospective Naturalistic 3-Month Follow-Up Study. J Clin Med. 2023;12(14):4628. doi: 10.3390/jcm12144628

4. Wu C, Mu Q, Gao W, Lu S. The characteristics of anhedonia in depression: a review from a clinically oriented perspective. Transl Psychiatry. 2025;15(1):90. doi: 10.1038/s41398-025-03310-w

5. Al-Soleiti M, Vande Voort JL, Singh B. Anhedonia as a Core Symptom of Depression and a Construct for Biological Research. Focus. 2025;23(2):163–172. doi: 10.1176/appi.focus.20240050

6. Касимова ЛН, Святогор МВ. Ангедония в структуре аффективных расстройств: возможности терапии. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2019;119(11):116–122. doi: 10.17116/jnevro2019119111116

7. Barthel AL, Pinaire MA, Curtiss JE, Hoeppner SS, Simon NM, Hofmann SG. Anhedonia is central for the association between quality of life, metacognition, sleep, and affective symptoms in generalized anxiety disorder: a complex network analysis. J Affect Disord. 2020;277:1013–1021. doi: 10.1016/j.jad.2020.08.077

8. Рукавишников ГВ, Касьянов ЕД, Шишковская ТИ, Олейчик ИВ, Незнанов НГ, Кибитов АО, Мазо ГЭ. Взаимосвязь ангедонии с коморбидными психическими расстройствами, суицидальностью и чертами личности у пациентов с депрессией. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2023;123(11–2):85–91. doi: 10.17116/jnevro20231231128513

9. Gooding DC, Pflum M. The transdiagnostic nature of social anhedonia: historical and current perspectives. Curr Top Behav Neurosci. 2022;58:381–395. doi: 10.1007/7854_2021_301

10. Петрова НН. Клинико-функциональная оценка ремиссии у пациентов с рекуррентной депрессией. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2019;11(4):88–93. doi: 10.14412/2074-2711-2019-4-88-93

11. Brazier JE, Harper R, Jones NM, O'Cathain A, Thomas KJ, Usherwood T, Westlake L. Validating the SF-36 health survey questionnaire: new outcome measure for primary care. BMJ. 1992;305(6846):160–164. doi: 10.1136/bmj.305.6846.160

12. Ware JE Jr, Gandek B. Overview of the SF-36 Health Survey and the International Quality of Life Assessment (IQOLA) Project. J Clin Epidemiol. 1998;51(11):903– 912. doi: 10.1016/S0895-4356(98)00081-X

13. Kamenov K, Twomey C, Cabello M, Prina AM, Ayuso-Mateos JL. The efficacy of psychotherapy, pharmacotherapy and their combination on functioning and quality of life in depression: a meta-analysis. Psychol Med. 2017;47(3):414–425. doi: 10.1017/S0033291716002774

14. Montgomery SA, Åsberg MA New Depression Scale Designed to be Sensitive to Change. Br J Psychiatry. 1979;134(4):382–389. doi: 10.1192/bjp.134.4.382

15. Рычкова ОВ, Холмогорова АБ. Адаптация методики диагностики социальной ангедонии (RSAS) на российской выборке. Консультативная психология и психотерапия, 2016;24(4):62–96. https://doi.org/10.17759/cpp.2016240404

16. Chan RC, Shi HS, Geng FL, Liu WH, Yan C, Wang Y, Gooding DC. The Chapman psychosis-proneness scales: Consistency across culture and time. Psychiatry Res. 2015;228(1):143–9. doi: 10.1016/j.psychres.2015.04.031

17. Ware JE Jr, Sherbourne CD. The MOS 36-item shortform health survey (SF-36). I. Conceptual framework and item selection. Med Care. 1992;30(6):473–483

18. Cuijpers P, Miguel C, Harrer M, Plessen CY, Ciharova M, Ebert D, Karyotaki E. Cognitive behavior therapy vs. control conditions, other psychotherapies, pharmacotherapies and combined treatment for depression: a comprehensive meta-analysis including 409 trials with 52,702 patients. World Psychiatry. 2023;22(1):105–115. doi: 10.1002/wps.21069

19. Winer ES, Jordan DG, Collins AC. Conceptualizing anhedonias and implications for depression treatments. Psychol Res Behav Manag. 2019;12:325–335. Published 2019 May 13. doi: 10.2147/PRBM.S159260

20. Nagy GA, Cernasov P, Pisoni A, Walsh E, Dichter GS, Smoski MJ. Reward network modulation as a mechanism of change in behavioral activation. Behav Modif. 2020;44(2):186–213. doi: 10.1177/0145445518805682

21. Cernasov PM, Walsh EC, Nagy GA, et al. A parallel-arm, randomized trial of Behavioral Activation Therapy for anhedonia versus mindfulness-based cognitive therapy for adults with anhedonia. Behav Res Ther. 2024;182:104620. doi: 10.1016/j.brat.2024.104620

22. Potsch L, Rief W. Effectiveness of behavioral activation and mindfulness in increasing reward sensitivity and reducing depressive symptoms: a randomized controlled trial. Behav Res Ther. 2024;173:104455. doi: 10.1016/j.brat.2023.104455

23. Alsayednasser B, Widnall E, O'Mahen H, Wright K, Warren F, Ladwa A, Khazanov GK, Byford S, Kuyken W, Watkins E, Ekers D, Reed N, Fletcher E, McMillan D, Farrand P, Richards D, Dunn BD. How well do Cognitive Behavioural Therapy and Behavioural Activation for depression repair anhedonia? A secondary analysis of the COBRA randomized controlled trial. Behav Res Ther. 2022;159:104185. doi: 10.1016/j.brat.2022.104185

24. Maj A, Michalak N, Graczykowska A, Andersson G. The effect of internet-delivered cognitive behavioral therapy for depression and anxiety on quality of life: A meta-analysis of randomized controlled trials. Internet Interv. 2023;33:100654. Published 2023 Jul 23. doi: 10.1016/j.invent.2023.100654

25. Zandieh S, Abdollahzadeh SM, Sadeghirad B, Wang L, McCabe RE, Yao L, Inness BE, Pathak A, Couban RJ, Crandon H, Torabiardakani K, Bieling P, Busse JW. Therapist-guided remote versus in-person cognitive behavioural therapy: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. CMAJ. 2024;196(10):E327-E340. doi: 10.1503/cmaj.230274 Erratum in: CMAJ. 2024;196(14):E488. doi: 10.1503/cmaj.240432