Особенности психофармакотерапии пациентов с трансдиагностическим феноменом несуицидального самоповреждающего поведения

Обоснование: несуицидальное самоповреждающее поведение (НССП) — распространенный феномен, модифицирующий течение основного расстройства и являющийся потенциальным трансдиагностическим клиническим маркером для персонализации психофармакотерапии (ПФТ). В настоящее время не существует каких-либо обоснованных рекомендаций по ПФТ пациентов с теми или иными психическими расстройствами и НССП. Анализ данных реальной клинической практики (РКП) позволяет оценить эмпирически сформированные в ходе повседневного врачебного опыта подходы к фармакотерапии пациентов с НССП, однако подобные исследования, по нашим данным, еще не проводились. Цель работы: изучить ассоциации между наличием НССП в клинической картине аффективных расстройств и расстройств шизофренического спектра и особенностями ПФТ пациентов в реальной клинической практике. Материалы и методы: проанализирована медицинская документация, содержащая сведения о ПФТ, проводимой на протяжении заболевания. Исследованные случаи включили 126 пациентов с диагнозами расстройств шизофренического спектра (по МКБ-10 F20, F21, F25 — группа F2) и аффективных расстройств (по МКБ-10 F31, F32, F33 — группа F3). Среди них оказалось 54,8% женщин (n = 69). Медиана (Q1; Q3) возраста составила 22 (20; 24) года. У 69,8% (n = 88) пациентов отмечено НССП. В ходе статистического анализа данных были проведены межгрупповые сравнения характера ПФТ пациентов с НССП и без НССП в каждой из диагностических групп. Проведено сопоставление ПФТ между пациентами с НССП из групп F2 и F3, а также регрессионный анализ для сочетанной оценки влияния таких факторов, как диагностическая группа основного расстройства и наличие НССП. Результаты: пациенты с НССП получали значимо более интенсивную терапию нормотимиками (усредненные литиевые эквиваленты (мг/сут): 280,1 (78,8; 592,0) vs. 5,3 (0; 468,0), p = 0,002), а также чаще получали терапию транквилизаторами на регулярной основе (процент от длительности всей терапии: 0 (0; 8,47) vs. 0 (0; 0), p = 0,007). Регрессионный анализ подтвердил значимую ассоциацию НССП c более интенсивной терапией нормотимиками (p = 0,011) и более длительной терапией транквилизаторами (p = 0,026). Эта ассоциация оказалась более выраженной в группе пациентов с аффективными расстройствами. Выводы: характерные параметры психофармакотерапии (ПФТ) у пациентов с НССП позволяют расценивать это состояние как трансдиагностический маркер для индивидуального подбора последующего лечения. Полученные результаты могут послужить основой для дальнейшей оценки эффективности и безопасности выявленных терапевтических стратегий в рамках рандомизированных клинических исследований.

1. Klonsky ED, Victor SE, Saffer BY. Nonsuicidal self-injury: what we know, and what we need to know. Can J Psychiatry. 2014;59(11):565–568. doi: 10.1177/070674371405901101

2. Cheng H, Wang D, Wang L, Zou H, Qu Y. Global prevalence of self-harm during the COVID-19 pandemic: a systematic review and meta-analysis. BMC Psychol. 2023;11(1):149. Published 2023 May 5. doi: 10.1186/s40359-023-01181-8

3. Swannell SV, Martin GE, Page A, Hasking P, St John NJ. Prevalence of nonsuicidal self-injury in nonclinical samples: systematic review, meta-analysis and meta-regression. Suicide Life Threat Behav. 2014;44(3):273–303. doi: 10.1111/sltb.12070

4. Кибитов АА, Потанин СС, Бородин ВИ, Морозова МА. Несуицидальное самоповреждающее поведение у студентов российских вузов: результаты онлайн-анкетирования 3925 человек. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2025;125(10):128–136. doi: 10.17116/jnevro2025125101128

5. Franklin JC, Ribeiro JD, Fox KR, Bentley KH, Kleiman EM, Huang X, Musacchio KM, Jaroszewski AC, Chang BP, Nock MK. Risk factors for suicidal thoughts and behaviors: A meta-analysis of 50 years of research. Psychol Bull. 2017 Feb;143(2):187–232. doi: 10.1037/bul0000084. Epub 2016 Nov 14.

6. Ose SO, Tveit T, Mehlum L. Non-suicidal self-injury (NSSI) in adult psychiatric outpatients — A nationwide study. J Psychiatr Res. 2021;133:1–9. doi: 10.1016/j.jpsychires.2020.11.031

7. Pan B, Gong Y, Guo M, Wang X, Lu H, Lin Z, Zhang B.Negative Affect and Impulsivity in Adolescents with Non-Suicidal Self-Injury: The Moderating and Mediating Roles of Perceived Social Support. Neuropsychiatr Dis Treat. 2025;21:1–13. doi: 10.2147/NDT.S498951

8. Antezana L, Garcia KM, Carlton CN, Villalongo Andino M, Gatto AJ, Richey JA. Transdiagnostic Correlates of Nonsuicidal Self-Injury: The Roles of Anhedonia, Repetitive Negative Thinking, and Trait Mindfulness. J Psychopathol Behav Assess. 2024;46(2):566–579. doi: 10.1007/s10862-024-10130-7. Epub 2024 Mar 20. PMID: 40756307

9. Eggart V, Cordier S, Hasan A, Wagner E. Psychotropic drugs for the treatment of non-suicidal self-injury in children and adolescents: a systematic review and meta-analysis. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci. 2022;272(8):1559–1568. doi: 10.1007/s00406-022-01385-w

10. Chen X, Dong Y, Ye M, Wang X, Yan J, Yao Y, Qi Z, Qian C, Liu Z.Comparative efficacy and acceptability of psychotherapeutic, pharmacological, and combination treatments for non-suicidal self-injury in children and adolescents: a systematic review and network meta-analysis. BMC Psychiatry. 2025;25(1):328. Published 2025 Apr 3. doi: 10.1186/s12888-025-06735-1

11. Dang A. Real-World Evidence: A Primer. Pharmaceut Med. 2023;37(1):25–36. doi: 10.1007/s40290-022-00456-6

12. Yao Z, McCall WV. Designing Clinical Trials to Assess the Impact of Pharmacological Treatment for Suicidal Ideation/Behavior: Issues and Potential Solutions. Pharmaceut Med. 2023;37(3):221–232. doi: 10.1007/s40290-023-00467-x

13. Hayasaka Y, Purgato M, Magni LR, Ogawa Y, Takeshima N, Cipriani A, Barbui C, Leucht S, Furukawa TA. Dose equivalents of antidepressants: Evidence-based recommendations from randomized controlled trials. J Affect Disord. 2015;180:179–184. doi: 10.1016/j.jad.2015.03.021

14. Gardner DM, Murphy AL, O'Donnell H, Centorrino F, Baldessarini RJ. International consensus study of antipsychotic dosing. Am J Psychiatry. 2010;167(6):686– 693. doi: 10.1176/appi.ajp.2009.09060802

15. McAdam MK, Baldessar ini RJ, Murphy AL, Gardner DM. Second International Consensus Study of Antipsychotic Dosing (ICSAD-2). J Psychopharmacol. 2023;37(10):982–991. doi: 10.1177/02698811231205688

16. Wang Y, Chew QH, Lin SK, Yang SY, Ouyang WC, Chen CK, Park SC, Jang OJ, Park JH, Chee KY, Ding KS, Chong J, Zhang L, Li K, Zhu X, Jatchavala C, Pariwatcharakul P, Kallivayalil RA, Grover S, Avasthi A, Ansari M, Maramis MM, Aung PP, Sartorius N, Xiang YT, Tan CH, Chong MY, Park YC, Kato TA, Shinfuku N, Baldessarini RJ, Sim K. Dosing of Mood Stabilizers for Bipolar Disorder Patients in the Research on Asian Psychotropic Prescription Patterns Consortium Study. J Clin Psychopharmacol. 2022;42(3):293–297. doi: 10.1097/JCP.0000000000001549

17. Шапошникова ЮВ. Особенности медикаментозного лечения пациентов с психическими расстройствами непсихотического уровня и несуицидальными самоповреждениями в подростковом возрасте. Психическое здоровье. 2024;19(2):56–60. doi: 10.25557/2074-014X.2024.02.56-60

18. Placini F, Bargnesi F, Di Cicco D, Rinaldi D, Balestra S, Berloffa S, Viglione V, Fantozzi P, Tolomei G, Schirone G, Milone A, Masi G, Sesso G.Extended-Release Lithium Sulfate in Adolescents with Bipolar Disorder: Results from a Longitudinal Prospective Cohort Study. J Child Adolesc Psychopharmacol. 2025;35(1):37–48. doi: 10.1089/cap.2024.0092

19. Jin W, Chen Z, Chen H, Di L, Sun F. Systematic Review and Meta-Analysis of Mood Stabilizers in the Treatment of Adolescent Patients With Nonsuicidal Self-Injury in China. J Clin Psychiatry. 2026;87(3):25r16158. doi: 10.4088/JCP.25r16158

20. Wolff JC, Thompson E, Thomas SA, Nesi J, Bettis AH, Ransford B, Scopelliti K, Frazier EA, Liu RT. Emotion dysregulation and non-suicidal self-injury: A systematic review and meta-analysis. Eur Psychiatry. 2019;59:25–36. doi: 10.1016/j.eurpsy.2019.03.004

21. Shi J, Gao P, Zhou B, Huang Z. A meta-analysis of the relationship between anxiety and non-suicidal self-injury based on knowledge graphs. Front Psychiatry. 2025;15:1493823. Published 2025 Jan 6. doi: 10.3389/fpsyt.2024.1493823

22. Dodds TJ. Prescribed Benzodiazepines and Suicide Risk: A Review of the Literature. Prim Care Companion CNS Disord. 2017;19(2):10.4088/PCC.16r02037. Published 2017 Mar 2. doi: 10.4088/PCC.16r02037

23. Liu RT. The epidemiology of non-suicidal self-injury: lifetime prevalence, sociodemographic and clinical correlates, and treatment use in a nationally representative sample of adults in England. Psychol Med. 2023;53(1):274–282. doi: 10.1017/S003329172100146X

24. Klonsky ED. Non-suicidal self-injury in United States adults: prevalence, sociodemographics, topography and functions. Psychol Med. 2011;41(9):1981–1986. doi: 10.1017/S0033291710002497