Клинические типы биполярного аффективного расстройства в позднем возрасте

Цель: изучить частоту встречаемости клинических типов биполярного аффективного расстройства (БАР) в соответствии с концепцией биполярного спектра среди больных геронтопсихиатрического стационара.
Дизайн исследования: сравнительное исследование частоты различных типов БАР у больных позднего возраста в зависимости от возраста начала аффективного заболевания (до или после 60 лет) в соответствии с концепцией расстройств биполярного спектра.
Больные: в исследование была включена сплошная выборка больных БАР, находившихся на лечении в геронтологических отделениях клиники ФГБНУ НЦПЗ с 2014 г. по 2017 г. Всего было включено 117 больных: 55 мужчин и 62 женщины. Обследованные больные были разделены на группы сравнения в зависимости от возраста манифестации заболевания. Средний возраст обследованных больных составил 74,5 года.
Методы: все больные были обследованы психопатологическим, клиническим и психометрическим методом (шкала Гамильтона для оценки депрессии — HAM–D, шкала Гамильтона для оценки тревоги — HARS, шкала мании Янга — YMRS, краткая шкала оценки психического статуса — MMSE, монреальская шкала оценки когнитивных функций — MoCA и индекс биполярности G. Sachs). Статистическая обработка данных проводилась с помощью программы STATISTICA 10.0 для Windows OS.
Результаты: в соответствии с типологией биполярного спектра БАР I отмечался у 42,7% (n = 50), БАР II — в 40,2% (n = 47), БАР III — 8,5% (n = 10), БАР IV — 3,4% (n = 4), БАР V — 1,7% (n = 2) и БАР VI — 3,4% (n = 4). БАР I, БАР III и БАР IV чаще наблюдался у мужчин (45,5; 10,9 и 5,5% соответственно), БАР II — среди женщин (46,8%). БАР I чаще наблюдалось среди обследованных больных с началом заболевания в молодом и зрелом возрасте (54,0%). БАР II чаще встречалось у больных с манифестацией БАР в периоде инволюции — в возрасте 50–59 лет (56,0%) и при позднем начале заболевания в возрасте 60 лет и старше (50,0%). БАР III и БАР IV наблюдались редко и, так же, как и БАР I, преимущественно среди больных с ранним началом аффективного заболевания (9,2 и 3,9% соответственно). Наиболее редко встречавшимся оказалось БАР V. БАР VI наблюдалось только у больных с поздней манифестацией БАР (25,0%) с одинаковой частотой у мужчин и женщин. Примерно у 1/3 обследованных больных заболевание манифестирует во второй половине жизни (после 50 лет). В инволюционном периоде (50–59 лет) БАР чаще впервые отмечено среди женщин, в возрасте 60 лет и старше — у мужчин. При манифестации БАР в периоде инволюции отмечалось увеличение частоты возникновения смешанных аффективных и гипоманиакальных состояний. При позднем начале заболевания (60 лет и старше) чаще возникали депрессивные эпизоды, в рамках которых также наблюдались признаки транзиторной когнитивной дисфункции.
Выводы: у больных позднего возраста возможно развитие всех вариантов расстройств биполярного спектра. При манифестации БАР в позднем возрасте выявлен ряд особенностей: в период инволюции БАР чаще впервые возникает у женщин, начало заболевания возрасте 60 лет и старше более характерно для мужчин. По мере старения увеличивается частота возникновения типов БАР с преобладанием депрессивных нарушений, растет вероятность наличия в структуре заболевания признаком снижения уровня когнитивного функционирования. 

1. Мосолов С.Н., Костюкова Е.Г., Ушкалова А.В. Клиника и терапия биполярной депрессии. М.:АМА–ПРЕСС, 2009.

2. Коренев А.Н. По страницам зарубежных журналов. Биполярные расстройства в новых классификациях DSM-5 и МКБ–11 (расширенный реферат). Психиатрия. 2015;65(1):52–56.

3. American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders, 5th ed. (DSM-V) Arlington: American Psychiatric Association, 2013.

4. Mason B.L., Brown E.S., Croarkin P.E. Historical Underpinnings of Bipolar Disorder Diagnostic Criteria. Behav Sci. 2016;6(3):14. DOI: 10.3390/bs6030014

5. Young R.C., Gyulai L., Mulsant B.H., Flint A., Beyer J.L., Shulman K.I., Reynolds C.F. Pharmacotherapy of Bipolar Disorder in Old Age. Am. J. Geriatr. Psychiatry. 2004;12(4):342–357. DOI: 10.1097/00019442–200407000–00002

6. Сафарова Т.П., Шешенин В.С., Федоров В.В. Эффективность психофармакотерапии у больных герон топсихиатрического стационара с функциональными психическими расстройствами. Психиатрия. 2013;57(1):24–33.

7. Lehmann S.W., Forester B.P. Bipolar Disorder in Older Age Patients. Springer International AG, 2017. DOI: 10.1007/978–3–391–48912–4

8. Rouch I., Marescaux C., Padovan C., D'Amato T., Saitta B., Laurent B., Rey R., Lepetit A., Dorey J.M. Hospitalisation for Bipolar Disorder: Comparison between Young and Elderly Patients. Psychology. 2015;6:126–131. DOI: 10.4236/psych.2015.61011

9. Sajatovic M., Strejilevich S.A., Gildengers A.G., Dols A., Al Jurdi R.K., Forester B.P., Kessing L.V., Beyer J., Manes F., Rej S., Rosa A.R., Schouws S.N., Tsai S.Y., Young R.C., Shulman K.I. A report on older-age bipolar disorder from the International Society for Bipolar Disorders Task Force. Bipolar Disord. 2015;17(7):689–704. DOI: 10.1111/bdi.12331

10. Аведисова А.С. Маниакально-депрессивный психоз — биполярное расстройство — аффективный спектр: смена парадигм. Журнал неврологи и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2012;11(2):21–28.

11. Ng B., Camacho A., Lara D.R., Brunstein M.G., Pinto O.C., Akiskal H.S. A case series on the hypothesized connection between dementia and bipolar spectrum disorders: bipolar type VI? J. Affect. Disord. 2008;107(1–3):307–15. DOI: 10.1016/j.jad.2007.08.018

12. Azorin J.M., Kaladjian A., Adida M., Fakra E. Late-onset Bipolar Illness: The Geriatric Bipolar Type VI. CNS Neurosci. Ther. 2012;18:208–213. DOI: 10.1111/j.1755–5949.2011.00255.x

13. Valiengo L., Stella F., Forlenza O.V. Mood disorders in the elderly: prevalence, functional impact, and management challenges. Neuropsychiatr Dis Treat. 2016;12:2105–2114. DOI: 10.2147/NDT.S94643

14. Dols A., Krudop W., Mцller C., Shulman K., Sajatovic M., Pijnenburg Y.A. Late life bipolar disorder evolving into frontotemporal dementia mimic. Neuropsychiatr Dis. Treat. 2016;12:2207–2212. DOI: 10.2147/NDT.S99229

15. Baez S., Pinasco C., Roca M., Ferrari J., Couto B., Garcнa-Cordero I., Ibaсez A., Cruz F., Reyes P., Matallana D., Manes F., Cetcovich M., Torralva T. Brain structural correlates of executive and social cognition profiles in behavioral variant frontotemporal dementia and elderly bipolar disorder. Neuropsychologia. 2017;S0028–3932(17):30058–1. DOI: 10.1016/j.neuropsychologia.2017.02.012

16. Cakir S., Ince E., Fenercioglu A. Aging brain of bipolar patients; a relation between bipolar disorder and dementia? EV0504 26th European Congress of Psychiatry. European Psychiatry. 2018;48S:S615.

17. Dols A., Beekman A. Older Age Bipolar Disorder. Psychiatr. Clin. North Am. 2018;41(1):95–110. DOI: 10.1016/j.psc.2017.10.008

18. Rubino E., Vacca A,. Gallone S., Govone F., Zucca M., Gai A., Ferrero P., Fenoglio P., Giordana M.T., Rainero I. Late onset bipolar disorder and frontotemporal dementia with mutation in progranulin gene: a case report. Amyotroph Lateral Scler Frontotemporal Degener. 2017;18(7–8):624–626. DOI: 10.1080/21678421.2017.1339716

19. Tohen M., Angst J. Epidemiology of bipolar disorder. In: Tsuang M., Tohen M., editors. Textbook in Psychiatric Epidemiology. Wiley; New York, NY:2002:427–444.

20. Kessler R.C., Akiskal H.S., Angst J., Guyer M., Hirschfeld R., Merikangas K.R., Stang P.E. Validity of the Assessment of Bipolar Spectrum Disorders in the WHO CIDI 3.0. J. Affect Disord. 2006;96(3):259–269. DOI: 10.1016/j.jad.2006.08.018

21. Merikangas K.R., Akiskal H.S., Angst J., Greenberg P.E., Hirschfeld M.A., Petukhova M., Kessler R.C. Lifetime and 12-Month Prevalence of Bipolar Spectrum Disorder in the National Comorbidity Survey Replication. Arch. Gen. Psychiatry. 2007;64(5):543–52. DOI:10.1001/archpsyc.64.5.543

22. Mosolov S., Ushkalova A., Kostukova E., Shafarenko A., Alfimov P., Kostyukova A., Angst J. Bipolar II disorder in patients with a current diagnosis of recurrent depression. Bipolar Disord. 2014;16(4):389–399. DOI: 10.1111/bdi.12192

23. Aiken C.B., Weisler R.H., Sachs G.S. The Bipolarity Index: a clinician-rated measure of diagnostic confidence. J. Affect. Disord. 2015;177:59–64. DOI: 10.1016/j.jad.2015.02.004

24. Almeida O.P., Fenner S. Bipolar disorder: similarities and differences between patients with illness onset before and after 65 years of age. Int. Psychogeriatr. 2002;14(3):311–322. DOI: 10.1017/s1041610202008517

25. Zung S., Cordeiro Q., Lafer B., Nascimento A.F., Vallado H. Bipolar disorder in the elderly: clinical and socio–demographic characteristics. Scientia Medica, Porto Alegre. 2009;19(4):162–169.

26. Banga A., Gyurmey T., Matuskey D., Connor D.F., Kaplan R.F., Steffens D.C. Late-ife onset bipolar disorder presenting a case of pseudo-dementia: a case discussion and review of literature. Yale Journal of biology and medicine. 2013;86:235–244.

27. Kessing L.V. Gender differences in subtypes of late-onset depression and mania. Int. Psychogeriatr. 2006;18(4):727–738. DOI: 10.1017/S104161020600319X

28. Nivoli A.M., Pacchiarotti I., Rosa A.R. et al. Gender differences in a cohort study of 604 bipolar patients: the role of predominant polarity. J. Affect. Disord. 2011;133(3):443–449. DOI: 10.1016/j.jad.2011.04.055