Прогностическое значение диагностических параметров эндогенных заболеваний, протекающих с картиной бредовых депрессий

Цель  исследования:  проанализировать  прогностическую  роль  психопатологических  и  клинических  показателей  бредовых  депрессий  с  учетом  особенностей  бредообразования  депрессивных  идей  и  оценки  диагностических  параметров  заболевания.

Материал  и  методы:  клинико-психопатологическим  и  клинико-катамнестическим  методами  обследована  91  больная  (средний  возраст  31,3  года),  в  динамике  эндогенных  заболеваний  у  них  диагностировалась  бредовая  депрессия,  фабулу  депрессивного бреда составляли идеи самоуничижения, малоценности, самообвинения и вины. По МКБ-10 состояние больных  соответствовало  рубрикам  F31.5;  F32.3  и  F33.3.  Всего  проанализировано  194  бредовые  депрессии  в  картине  первых  манифестных  и  повторных  эпизодов.  Одни  больные  наблюдались  непосредственно  в  период  бредовой  депрессии  (48,8%  больных),  другие  обследовались  ретроспективно  (51,6%)  с  последующим  личным  катамнестическим  наблюдением  автора,  у 40,7% длительность катамнеза от 5 до 10 лет и больше.

Результаты: при сопоставлении диагностических параметров на разных этапах заболевания установлены клинические показатели, которые на уровне статистической достоверности коррелируют с нозологической оценкой заболевания, формой его течения и степенью прогредиентности и являются прогностически наиболее значимыми. В манифестном периоде на 100% уровне совпадений лидирует показатель типологии бредовых депрессий, разработанный с учетом их психопатологической структуры и  механизмов  бредообразования  депрессивных  идей.  Как прогностически значимый  выступает  показатель  до-левого участия аффекта (маниакального и депрессивного) в формировании структуры бредового компонента аффективно- бредовых состояний, его максимальная представленность (от 100 до 85,1%) сопряжена с непрогредиентным или относительно благоприятным течением в рамках аффективного психоза, рекуррентной и циркулярной шизофрении. Уровень негативных личностных изменений, отражающий степень прогредиентности заболевания, определяемый до развития бредовой депрессии, находит прямое отражение в показателях тяжести негативного сдвига в картине последующей ремиссии и определяет прогноз ее качества.  На доманифестном этапе  достоверные  признаки  прогноза  имеют  клинические  особенности  и  частота  аффективных  расстройств  (в  виде  реактивной  или  аутохтонной  аффективной  лабильности),  а  также  глубина  нарушения  шизоидного личностного склада до степени акцентуации, психопатии или псевдопсихопатии.

Заключение: среди клинических параметров доманифестного и манифестного этапов, прогнозирующих механизм бре-дообразования  депрессивных  идей  в  структуре  психопатологических  типов  бредовых  депрессий,  сопряженных  с  нозологической  оценкой  заболевания  в  целом,  доманифестные  показатели  личностных  и  аффективных  расстройств,  а  также  предшествующий развитию бредовой депрессии уровень социально-трудового функционирования, определяющий картину последующих  ремиссий,  правомерно  также  рассматривать  как  клинико-патогенетические  характеристики,  отражающие  нозологический диагноз, его прогноз и качество ремиссий.

1. Ohayon M.M., Schatzberg A.F. Prevalence of depressive episodes with psychotic features in the general population. Am. J. Psychiatry. 2002;159(11):1855–1861 https://DOI: 10.1176/appi.ajp.159.11.1855

2. Корсаков С.С. Избранные произведения. М.: Государ-ственное издательство медицинской литературы МЕД-ГИЗ; 1954.

3. Каннабих Ю.В. История психиатрии. М.: Академический проект; 2012.

4. Griesinger W. Pathologie und Therapie der psychischen Krankheiten, für Aerzte und Studierende, Zweite Auflage. Stuttgart: Verlag von Adolph Krabbe; 1861.

5. Крепелин Э. Учебник психиатрии для врачей и студентов. М.: Изд-во А.А. Карцева; 1910.

6. Блейлер Е. Руководство по психиатрии. М.: Изд-во Неза-висимой психиатрической ассоциации; 1993.

7. Морозов В.М. Маниакально-депрессивный психоз (цир-кулярная депрессия). Лекция. Избранные труды. М., Ме-диа Медика; 2007:207–223.

8. Снежневский А.В. Бред. Руководство по психиатрии в 2 томах. Под ред. А.В. Снежневского. М.: Медицина; 1983;(I):29–35.

9. Морозов Г.В., Шумский Н.Г. Введение в клиническую пси-хиатрию (пропедевтика в психиатрии). Н. Новгород: Изд-во НГМА; 1998:79–80.

10. Goodwin F.K., Jamison K.R. Manic-depressive Illness, Bipolar Disorders and recurrent Depression. 2nd ed. Oxford University Press. (March 20, 2007).

11. Тиганов А.С. Депрессивный синдром. В кн.: Общая психо-патология. Курс лекций. М.: МИА; 2008;(3):57–68.

12. Смулевич А.Б. Депрессии при психических и соматиче-ских заболеваниях. 4-е изд. М.: МИА; 2015;5:132–153.

13. Пападопулос Т.Ф. Острые эндогенные психозы. М.: Меди-цина; 1975.

14. Нуллер Ю.Л., Михаленко И.Н. Аффективные психозы. Л.: Медицина; 1988:32–40.

15. Тиганов А.С. Рекуррентная периодическая шизофрения. Руководство по психиатрии. Под ред. А.С. Тиганова. М.: Медицина; 1999;(2):428–432.

16. Портнов В.В. Типологическая дифференциация депрес-сивно-параноидных состояний при шизофрении. Психи-атрия. 2006;3:7–12

17. Вайтбрехт Х.Й. Клиническая психиатрия. Под ред. Г. Гру-ле, Р. Юнга, В. Майер-Гросса, М. Мюллера. Пер. с нем. М.; 1967:59–66.

18. Ey H. La melancolie. In: Etudes psychiatriques, Paris desclee de Brauwer. 1954;III(22):117–200.

19. Schneider K. Klinische Psychopathologie. Stuttgart Georg Thime Verlag; 1976.

20. Цыганков Б.Д., Овсянников С.А. Патология эмоций (аф-фективности). В кн.: Психиатрия, основы клинической психопатологии. Учебник для вузов. М.: Медицина; 2007;66:191–193.

21. Tsuang M.T., Taylor L., Faraone S.V. An overview of the genetics of psychotic mood disorders. J. Psychiatric Research. 2004;38:3–15. PMID: 14690766

22. Gomez R.G., Fleming S.H., Keller J., Flores B., Kenna H., DeBattista C., Solvason B., Schatzberg A.F. The Neuropsychological profile of psychotic major depression and its relation to cortisol. Biol. Psychiatry 2006;60:472–478. https://DOI:10.1016/j.biopsych.2005.11.010

23. Keller J., Schatzberg A.F., Maj M. Current Issues in the Classification of Psychotic Major Depression. Schizophr. Bull. 2007;33(4):877–885. https://DOI:10.1093/schbul/sbm065

24. Bremaud N. Mélancolie délirante et paranoïa: diagnostic différentiel. L’Évolution Psychiatrique. 2014;79(2):273–285. https://DOI:10.1016/j.evopsy.2014.01.006

25. Reininghaus U., Böhnke J.R., Chavez-Baldini U., Gibbons R., Ivleva E., Clementz B.A., Pearlson G.D., Keshavan M.S., Sweeney J.A., Tamminga C.A. Transdiagnostic dimension of psychosis in the Bipolar-Schizophrenia Network on Intermediate Phonotypes (B-SNIP). World Psychiatry.2019;18(1):67–76. https://DOI:10.1002/wps.20607

26. Снежневский А.В. Симптоматология и нозология. В кн.: Шизофрения, клиника и патогенез. Под ред. А.В.Снеж-невского. М.: Изд-во «Медицина»; 1969:5–28.