Клинико-психопатологическая дифференциация эндогенных маниакально-парафренных состояний

Цель: клинико-психопатологическая дифференциация маниакально-парафренных состояний (МПС), анализ взаимоотношения и взаимовлияния маниакального аффекта и бредовых расстройств, разработка типологии, значимой для диагностики и прогноза.

Больные: в исследование были включены 78 пациентов женского пола в возрасте от 18 до 55 лет (средний возраст 33,6 года). У 56 больных состояние было квалифицировано как маниакально-парафренное, у 22 — как маникально-бредовое без парафренного бреда и изменения самосознания. Данные состояния развивались в рамках приступообразного течения эндогенных психозов. Все больные были обследованы в период лечения в клинике ФГБНУ «Научный центр психического здоровья».

Методы: для обследования больных использованы клинико-психопатологический и клинико-катамнестический методы. Статистическая обработка полученных данных проводилась с помощью программы STATISTICA 10.0 для WindowsOS.

Результаты: на основании психопатологического анализа установлена неоднородность маниакально-парафренных состояний, которая касалась как механизмов бредообразования, так и особенностей собственно маниакального аффекта в их структуре. Описаны два типа маниакально-парафренного синдрома. При первом типе МПС отмечался смешанный тип аффективного бредообразования с доминированием острого чувственного бреда в картине психоза, в меньшей степени — бредообразования. Маниакальный аффект характеризовался преобладанием идеаторного возбуждения. При втором типе МПС отмечалось исключительно неаффективное бредообразование с преобладанием интерпретативного бреда и эпизодами бреда восприятия на фоне атипичной гневливой мании. У больных с маниакально-бредовыми состояниями доминировал аффективный механизм бредообразования с высоким удельным весом наглядно-образного бреда воображения и значительно меньшей долей бреда восприятия. Маниакальный аффект характеризовался наличием типичной маниакальной триады.

Выводы: типология маниакально-парафренных состояний, основанная на характеристике маниакального аффекта и бредовых расстройств, выступающих во взаимосвязи друг с другом в каждом из выделенных типов, несет дифференцированную диагностическую информацию и может служить основой прогностической значимости психоза и способствовать оптимизации терапевтической тактики.

1. Субботская НВ. Психопатология острого парафренного синдрома и его типологические варианты. Психиатрия. 2005;5(17):26-31.

2. Соколов АВ. Психопатологические особенности бреда преувеличенной самооценки в картине эндогенных маниакально-бредовых состояний. Журнал невропатологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. 2012;112(2):18-24.

3. Appelbaum P, Clark Robbins P, Roth Loren H. Dimensional Approach to Delusions: Comparison Across Types and Diagnoses. The American Journal of psychiatry. 1999;156:1938-1943 DOI: https://doi.org/10.1176/ajp.156.12.1938.

4. Knowles R, McCarthy-Jones S, Rowse G. Grandiose delusions: A review and theoretical integration of cognitive and affective perspectives. Clinical Psychology Review. 2011;31(4):684-696. DOI: https://doi.org/10.1016/j.cpr.2011.02.009.

5. Пашковский ВЭ. Клинические особенности бреда мессианства при психических расстройствах шизофренического спектра. Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. 2006;106(4):15-20.

6. Тиганов АС. Клиническая психопатология. Руководство по психиатрии. 2-е изд. Под ред. А.С. Тиганова. М.: Медицина, 2009;1:27-78.

7. Casanova M. The Pathology of Paraphrenia. Current opinion in Psychiatry. 2010;12:196-201. DOI: https://doi.org/10.1007/s11920-010-0108-8.

8. Клюшник ТП, Зозуля СА, Андросова ЛВ и др. Иммунологический мониторинг эндогенных приступообразных психозов. Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. 2014;114(2):37-41.

9. Picardi A, Fonzi L. Delusional Themes Across Affective and Non-Affective Psychoses. Front Psychiatry. 2018.Apr;5;9:132. DOI: https://doi.org/10.3389/fpsyt.2018.00132.

10. Jacobowski N, Heckers S, Bobo W. Delirious mania: detection, diagnosis, and clinical management in the acute setting. J. Psychiatr. Pract. 2013;19(1):15-28. DOI: https://doi.org/10.1097/01.pra.0000426324.67322.06.

11. Соколова БВ. К клинике и психопатологии острых парафренных состояний. Журнал невропатологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. 1968;5:754-758.

12. Тиганов АС. Клинические особенности острых парафренных состояний и их отношение к формам рекуррентной шизофрении. Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1965;114(2):266-272.

13. Тиганов АС. Некоторые особенности маниакальных состояний при шизофрении, протекающей в форме шубов. Журнал невропатологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. 1969;69;2:249-253.

14. Снежневский АВ. Клиническая психопатология. Руководство по психиатрии. Под ред. А.В. Снежневского. М. 1983;Т.1;Ч.1;Г.1;16-80.

15. МКБ-10. Классификация психических и поведенческих расстройств. Исследовательские диагностические критерии ВОЗ. СПб.: Ардис 1994;102-109.

16. Пантелеева ГП. Клинико-диагностическая оценка острых бредовых синдромов при шизофрении. Журнал невропатологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. 1989;89:1:63-68.

17. Шумский НГ. К клинике парафренной (фантастически-параноидной) шизофрении. Журнал невропатологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. 1958;4:462-470.