Многофакторные регрессионные модели приверженности лечению больных шизофренией и расстройствами шизофренического спектра и их родственников

Цель: формирование многофакторных регрессионных моделей приверженности лечению больных шизофренией и расстройствами шизофренического спектра и членов их  семей для выявления взаимосвязи с социально- демографическими, клиническими, психологическими характеристиками, факторами семейного окружения и  качеством оказания психиатрической помощи с целью  разработки мер по улучшению комплаентности указанных  контингентов. 

Пациенты и методы: в исследовании участвовали 107  пациентов (44 мужчины и 63 женщины) с диагнозами  шизофрении (F.20), шизоаффективного (F.25) и шизотипического расстройств (F.21), соответствующих  критериям МКБ-10, а также 105 их родственников (27  мужчин и 78 женщин). Использовались следующие методы:  клинико-психопатологический, психометрический,  статистический (корреляционный и регрессионный анализ), методы системного анализа, метод анализа иерархий.

Результаты: построены регрессионные модели и выявлены факторы, позитивно или негативно влияющие на  приверженность лечению в группах пациентов и их родственников в зависимости от гендерных различий,  осознания болезни или ее отрицания, а также от клинических характеристик пациентов. К факторам,  влияющим на приверженность лечению у мужчин,  относятся уровень социального функционирования, уровень образования и наличие доходов; у женщин — мотивация к  лечению и особенности взаимоотношений в семье. В группах пациентов и их родственников, выделенных в  зависимости от осознания болезни или ее отрицания, доминирующими факторами, влияющими на комплаенс,  оказались длительность заболевания, частота  госпитализаций, уровень образования родственников,  инвалидность пациентов, забывчивость и др. В группах в  зависимости от клинических характеристик пациентов на комплаенс пациентов и родственников влияли возраст  пациента, уровень мотивации к лечению пациентов и их родственников, занятость пациентов и уровень их  социального функционирования, конфликтные, враждебные отношения в семье и ряд других факторов.

Выводы: знание факторов, позитивно или негативно  влияющих на приверженность лечению больных шизофренией и членов их семей, способствует разработке  практических мер ее повышения. Предложены  психосоциальные вмешательства, повышающие  приверженность лечению пациентов с шизофренией и  расстройствами шизофренического спектра и членов их  семей. 

1. Kane John M, Kishimoto T, Correll C. Несоблюдение режима лечения пациентами с психотическими расстройствами: эпидемиология, предрасполагающие факторы и тактика. World Psychiatry. 2013;12(10):216–226. DOI: 10.1002/wps.20060-2013-12-10-216-226

2. Незнанов НГ, Вид ВД. Проблема комплаенса в клинической психиатрии. Психиатрия и психофармакотерапия имени П.Б. Ганнушкина. 2004;6(4):159–162.

3. Siracusano A. Adherence to Antipsychotics in Schizoprenia (eBook). Springer Milan; Heidelberg; New York; London, 2014:139–141. DOI: 10.1007/978-88-470-2679-7

4. Donohoe G, Owens N, Donnell CO. Predictors of compliance with neuroleptic medication among inpatients with schizophrenia: a discriminant function analysis. Eur. Psychiatry. 2001;16(5):293–298. DOI: 10.1016/s0924-9338(01)00581-8.

5. Ястребова ВВ, Солохина ТА, Митихин ВГ, Алиева ЛМ, Машошин АИ. Приверженность лечению больных шизофренией и разработка мер по ее повышению. Психотерапия и психосоциальная работа в психиатрии. Выпуск III. Под ред. О.В. Лиманкина, С.М. Бабина. СПб.: Издательство «Таро», 2016:334–341.

6. Семенова НД. Повышение уровня мотивации при шизофрении: использование внутренних подкрепляющих свойств когнитивной стимуляции. Социальная и клиническая психиатрия. 2012;22(1):80–87.

7. Алиева ЛМ, Солохина ТА. Социально-психологические факторы комплаентности больных шизофренией. Психиатрия. 2020:18(2);71–82. DOI: 10.30629/2618-6667-2020-18-2-70-80

8. Brown GW, Birley JLT, Wing JK. Influence of family life on the course of schizophrenic disorders: A replication. Br. J. Psychiat. 1972;121(2):241–258.

9. Falloon IRH, Boyd JL, McGill CW. Family management in the prevention of morbidity of schizophrenia. Arch. Gen. Psychiatry. 1985;42:887–896.

10. Солохина ТА, Митихин ВГ, Ястребова ВВ, Алиева ЛМ, Машошин АИ. Приверженность родственников больных шизофренией их лечению и стратегии ее повышения. Психотерапия и психосоциальная работа в психиатрии. Выпуск III. Под ред. О.В. Лиманкина, С.М. Бабина. СПб.: Издательство «Таро», 2016:236–244. ISBN: 978-5-91304732-8.

11. Bebbington P, Kuipers L. The clinical utility of expressed emotion in schizophrenia. Acta Psychiatr. Scand. Suppl. 1994;382:46–53.

12. Adherence to long-term therapies. Evidence for action. World Health Organization. Geneva, 2003:110.

13. Саати Т. Принятие решений. Метод анализа иерархий. Пер. с англ. М.: Радио и связь; 1993:320.

14. Шашкова НГ, Кирьянова ЕМ, Сальникова ЛИ, Сторожакова ЯА. Динамика амбулаторных контингентов больных шизофренией и расстройствами шизофренического спектра и диспансерное наблюдение на современном этапе. Социальная и клиническая психиатрия. 2018:28(1);36–42.

15. Солохина ТА. Социально-психологические проблемы в семьях больных шизофренией и пути их решения. Психическое здоровье и образование: сборник научных статей по материалам II Конгресса «Психическое здоровье человека XXI века». 2018;199–203.

16. Рогачева ТВ. Мужские и женские стереотипы отношения к здоровью в современной России. [Электронный ресурс]. Медицинская психология в России: электрон. науч. журн. 2010;4. URL: http://medpsy.ru (дата обращения: 05.08.2020).

17. Бурмыкина О.Н. Гендерные различия в практиках здоровья: подходы к объяснению и эмпирический анализ Журнал исследований социальной политики. 2006;9(2):101–119.

18. Ястребова ВВ, Солохина ТА. Клинико-социальные и психологические аспекты реабилитационной работы в общественной организации: оценка эффективности. Психиатрия. 2018;79(3):51–60. DOI: 10.30629/2618-6667-2018-79-51-60

19. Митихин ВГ, Солохина ТА. Обработка полученных при использовании психометрических шкал ранговых данных на основе метода анализа иерархий. Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. 2019;119(12):49–54. DOI: 10.17116/jnevro201911902149