Preview

ПСИХИАТРИЯ

Расширенный поиск
Том 19, № 1 (2021)
Скачать выпуск PDF

ПСИХОПАТОЛОГИЯ, КЛИНИЧЕСКАЯ И БИОЛОГИЧЕСКАЯ ПСИХИАТРИЯ 

6-15 94
Аннотация

Цель: на основе анализа многолетних результатов  клинических и биологических исследований ФГБНУ  «Научный центр психического здоровья» (НЦПЗ), а также  данных зарубежных исследований молекулярных основ  нейроиммунных взаимосвязей представить главные  положения новой клинико-биологической модели  шизофрении, устанавливающей связи между нарушениями  биологических процессов и формированием позитивных и  негативных расстройств в общем психопатологическом пространстве шизофрении.

Материал и метод: по ключевым словам «шизофрения», «биологические гипотезы шизофрении», «нейровоспаление», «нейродегенерация», «позитивные  расстройства», «негативные расстройства»,  «нейроиммунные взаимосвязи», «катаболизм триптофана»,  «активация микроглии» проведен анализ публикаций из баз  PubMed/MEDLINE, РИНЦ и других источников за последние 10 лет в сопоставлении с результатами клинико- биологических исследований шизофрении в НЦПЗ.

Результаты: сопоставление и анализ современных  биологических гипотез шизофрении свидетельствуют о том,  что наиболее перспективными для решения задачи  установления связей между нарушениями  нейробиологических процессов и психопатологическими особенностями шизофрении выступают иммунологические  исследования. В рамках новой клинико-биологической  модели ключевая роль отводится процессу  нейровоспаления, который определяет патогенез как  негативных, так и позитивных расстройств по различным,  хотя и взаимосвязанным, молекулярным механизмам. В  основе одного из этих механизмов, ассоциированного с развитием обратимых позитивных симптомокомплексов,  лежит дисбаланс в нейротрансмиттерных системах,  формирующийся вследствие влияния провоспалительных  цитокинов на катаболизм триптофана. Другой механизм, определяющий развитие негативных симптомокомплексов,  связан с влиянием цитотоксических метаболитов на процессы нейродегенерации.

Заключение: новая клинико-биологическая модель  шизофрении устанавливает парадигму взаимосвязи между нарушениями в сфере биологических процессов,  определяемых нейровоспалением/воспалением, и  формированием основных процессуальных дименсий —  позитивных и негативных расстройств в общем  психопатологическом пространстве шизофрении. Эта модель позволяет уточнить некоторые общие положения,  относящиеся к фармакотерапии шизофрении и купированию негативных расстройств, а также является  основой для разработки новых подходов к ранней диагностике, клиническому и социальному прогнозу. 

16-25 45
Аннотация

Цель: установление клинико-психопатологических особенностей юношеских депрессий с аттенуированными симптомами шизофренического спектра (АСШС) для  создания их типологической дифференциации.

Пациенты и  методы: клинико-психопатологически и психометрически  обследованы 219 больных юношеского возраста (средний  возраст 19,6 ± 2,4 года), впервые госпитализированных в клинику ФГБНУ «Научный центр психического здоровья»  (НЦПЗ) с 2011 по 2020 г. с первым депрессивным состоянием с АСШС. Группа сравнения включала 52 больных  с «классическими» депрессиями юношеского возраста без АСШС (средний возраст 19,6 ± 2,4 года).  Диагнозы по МКБ-10: F32.1, F32.2, F32.38, F32.8.

Результаты: по особенностям психопатологической структуры юношеских депрессий с АСШС выделены следующие типы: 1-й тип депрессии с аттенуированными психотическими симптомами (АПС), который в свою  очередь подразделялся на подтип 1а депрессий с  аттенуированными по выраженности психотическими  симптомами (АПС-В) и подтип 1б депрессий с  кратковременными интермиттирующими психотическими симптомами (КИПС); 2-й тип депрессий с аттенуированными  негативными симптомами (АНС), включающие в себя два  подтипа: подтип 2а АНС с преимущественным поражением  эмоциональной сферы и подтип 2б АНС с нарушениями мотивационной сферы, а также 3-й тип с аттенуированными симптомами дезорганизации мышления (АСД) в структуре аффективных расстройств. Установлены клинические и достоверные психометрические различия между депрессиями с АСШС и депрессиями без АСШС в группе  контроля.

Выводы: юношеские депрессии с АСШС достоверно  отличаются от «классических» юношеских депрессий без  АСШС. Установлены различия в психопатологической  структуре юношеских депрессий с АСШС, что послужило основанием для создания их типологической  дифференциации.

26-33 23
Аннотация

Обоснование: реформа психиатрической помощи в России привела к сокращению числа коек в психиатрических больницах. В то же время известно, что высокая потребность пожилых пациентов в стационарной психиатрической помощи сохраняется. В связи с этим возникла необходимость изучить вопрос соответствия  оказываемой стационарной помощи упомянутой потребности.

Цель исследования: сравнить клинико-эпидемиологические характеристики контингента  стационарных больных пожилого и старческого возрастов в  системе городской психиатрической помощи и в научном  учреждении. 

Материалы и методы: материалом для исследования послужили данные из отчетов Московской городской клинической психиатрической больницы № 13 (ПКБ 13) и клиники «Научного центра психического здоровья» (ФБГНУ  НЦПЗ) о пролеченных пациентах старше 65 лет в 2017–2018  гг.

Результаты: в статье сопоставляются контингенты  психически больных позднего возраста, находящихся в стационарах ПКБ 13 и клинике НЦПЗ. Сопоставление  указанных контингентов позволило установить, что городская психиатрическая служба удовлетворительно  справляется с потребностью в стационарной помощи для наиболее тяжелых психически больных 65 лет и старше.  Опыт стационара НЦПЗ, отличающегося рядом  особенностей (не производится недобровольная госпитализация, отдается предпочтение случаям с неясной диагностикой или с трудностями в подборе терапии,  ограничен прием больных, нуждающихся в сложном уходе),  указывает на существование весьма значительного числа случаев, когда госпитализация больных с расстройствами умеренной тяжести также оказывается необходимой.  Наибольшую часть таких случаев составляют больные, страдающие депрессией; необходимость их госпитализации
диктуется невозможностью подбора адекватной терапии в амбулаторных условиях.

Заключение: современная городская психиатрическая служба Москвы не обеспечивает потребность пациентов старше 65 лет с психическими расстройствами умеренной тяжести в стационарной помощи. Нужно ли  совершенствовать ее или предоставить эту нишу научным и  коммерческим учреждениям — вопрос дальнейших  исследований.

34-44 47
Аннотация

Цель: формирование многофакторных регрессионных моделей приверженности лечению больных шизофренией и расстройствами шизофренического спектра и членов их  семей для выявления взаимосвязи с социально- демографическими, клиническими, психологическими характеристиками, факторами семейного окружения и  качеством оказания психиатрической помощи с целью  разработки мер по улучшению комплаентности указанных  контингентов. 

Пациенты и методы: в исследовании участвовали 107  пациентов (44 мужчины и 63 женщины) с диагнозами  шизофрении (F.20), шизоаффективного (F.25) и шизотипического расстройств (F.21), соответствующих  критериям МКБ-10, а также 105 их родственников (27  мужчин и 78 женщин). Использовались следующие методы:  клинико-психопатологический, психометрический,  статистический (корреляционный и регрессионный анализ), методы системного анализа, метод анализа иерархий.

Результаты: построены регрессионные модели и выявлены факторы, позитивно или негативно влияющие на  приверженность лечению в группах пациентов и их родственников в зависимости от гендерных различий,  осознания болезни или ее отрицания, а также от клинических характеристик пациентов. К факторам,  влияющим на приверженность лечению у мужчин,  относятся уровень социального функционирования, уровень образования и наличие доходов; у женщин — мотивация к  лечению и особенности взаимоотношений в семье. В группах пациентов и их родственников, выделенных в  зависимости от осознания болезни или ее отрицания, доминирующими факторами, влияющими на комплаенс,  оказались длительность заболевания, частота  госпитализаций, уровень образования родственников,  инвалидность пациентов, забывчивость и др. В группах в  зависимости от клинических характеристик пациентов на комплаенс пациентов и родственников влияли возраст  пациента, уровень мотивации к лечению пациентов и их родственников, занятость пациентов и уровень их  социального функционирования, конфликтные, враждебные отношения в семье и ряд других факторов.

Выводы: знание факторов, позитивно или негативно  влияющих на приверженность лечению больных шизофренией и членов их семей, способствует разработке  практических мер ее повышения. Предложены  психосоциальные вмешательства, повышающие  приверженность лечению пациентов с шизофренией и  расстройствами шизофренического спектра и членов их  семей. 

45-53 182
Аннотация

Обоснование: в последнее время большое внимание уделяется проблеме расстройств аутистического спектра (РАС) в детском возрасте. Несмотря на обилие психометрических подходов к диагностике аутизма в детстве, остаются вопросы обоснованности применения их в повседневной практике. В последние годы в США начали появляться работы, ставящие под сомнение практику обязательного использования методик «золотого стандарта» для диагностики РАС. В России имеется многолетний опыт  мультидисциплинарного сотрудничества медицинских  психологов и клиницистов в детской психиатрической практике, позволяющий более точно определить глубину и  выраженность аутистических проявлений, а также  определить динамику развития ребенка, что поможет адресно оказывать эффективную помощь.

Цель: разработать диагностические, клинико-психопатологические, патопсихологические подходы к диагностике РАС в детском возрасте.

Пациенты и методы: выборка состоит из 254 пациентов в возрасте 4–17 лет (средний возраст 7,3 года) с разными  формами РАС по МКБ-10 (рубрика F84). Пациенты обследованы клинико-психопатологическим, клинико- динамическим, клинико-катамнестическим,  патопсихологическим методами. 

Результаты: исследование позволило с клинических и  патопсихологических позиций описать профили шести основных форм РАС: синдрома Аспергера (F84.5); детского  аутизма дизонтогенетического (F84.0); детского психоза (F84.02); синдрома Каннера (F84.01), атипичного аутизма  синдромального (F84.11) и атипичного детского психоза  (F84.12).

Заключение: полученные результаты представлены в мультидисциплинарном аспекте, позволяющем наиболее точно диагностировать ту или иную форму РАС и разработать персонализированные маршруты ведения пациентов.

54-62 47
Аннотация

Обоснование: хронические эндогенные депрессии в юношеском возрасте имеют ряд особенностей, связанных с их выраженной атипией, трудовой и социальной  дезадаптацией, ухудшением качества жизни, высоким  риском суицидального и аутоагрессивного поведения, трудностями в подборе терапии, сложностью диагностики и  нозологической оценки. До настоящего времени не  проводилось специального исследования, посвященного  проблеме хронических депрессий данного возрастного периода.

Цель исследования: выявление психопатологических  особенностей и динамики хронических эндогенных  депрессий, формирующихся в юношеском возрасте,  разработка клинической типологии. 

Пациенты: обследованы 62 пациента юношеского возраста (16–25 лет), впервые госпитализированные в клинику ФГБНУ  НЦПЗ («Научный центр психического здоровья») с 2017 по 2020 г. по поводу хронического депрессивного состояния  длительностью более двух лет.

Методы: исследование проводилось клинико- психопатологическим и психометрическим методом.  Психометрический метод использовался при обследовании больных на момент поступления в стационар и на этапе редукции психопатологических расстройств при выписке и включал в себя шкалы HDRS, SANS и SOPS.

Результаты и заключение: клиническая картина  юношеских хронических эндогенных депрессий  характеризуется выраженным полиморфизмом, атипией,  стертостью тимического компонента, доминированием явлений негативной аффективности. На основании анализа  психопатологических особенностей юношеских хронических эндогенных депрессий было выделено две типологические разновидности: унитарные депрессии (I тип) и саплементарные депрессии (II тип). Среди депрессий II типа  было выделено два подтипа: с неврозоподобными и психопатоподобными расстройствами.

63-73 38
Аннотация

Обоснование: изучение когнитивных функций (памяти) необходимо для оценки эффективности терапевтических, психотерапевтических и психокоррекционных мероприятий. Оценка эффективности лечения с помощью анализа динамики показателей произвольной памяти у детей и подростков с шизофренией мало изучена.

Цель: анализ динамики показателей произвольной слухоречевой памяти детей и подростков с эндогенной  психической патологией на фоне лечения в краткосрочной  и среднесрочной перспективе. 

Испытуемые и методы: клиническую группу составили пациенты детского клинического отделения ФГБГУ НЦПЗ («Научный центр психического здоровья») (всего 134;  возраст 7–17 лет) с диагнозами «шизофрения, детский тип» (F20.8хх3), «шизотипическое расстройство личности» (F21),  «шизофрения недифференцированная» (F20.3). В контрольную группу практической нормы для оценки  краткосрочной и среднесрочной динамики вошли 64  ученика общеобразовательных школ г. Москвы в возрасте  10–16 лет. Для оценки показателей слухоречевой памяти  использовали методику запоминания 10 слов; парные ассоциации, субтест «Повторение цифр» из теста Векслера.  Все испытуемые обследовались дважды.

Результаты. Краткосрочная терапевтическая динамика:  объем непосредственного запоминания остался  неизменными у 55% больных, а по параметру  эффективности запоминания — у 65%. Уменьшение  дефицита (приближение к норме) суммарно продемонстрировали 26% больных по параметру  непосредственного запоминания и 21% больных — по  параметру эффективности запоминания. Значимые изменения в состоянии ассоциативной памяти на фоне  терапии отмечаются в диагностических группах F21 и F20.3  (по МКБ-10). В среднесрочной динамике больные с  диагнозами F21 и F20.3 демонстрируют относительную стабильность показателей памяти и тенденцию к  положительной динамике, более выраженную в группе пациентов с диагнозом F21.

Выводы: обнаружена тенденция к разнонаправленной  динамике показателей непосредственной памяти на фоне  терапии в зависимости от диагноза, вариативность  показателей при повторном обследовании в связи с лечением отдельными препаратами. Динамика показателей  памяти в среднесрочной перспективе выявляет различия по диагнозу — минимум позитивных возрастных сдвигов и  группе F20.8 и приближенные к норме варианты динамики в  группах F21 и F20.3. «Эффект научения», обнаруженный в норме развития, не так заметен или не заметен вовсе в  клинических группах. 

74-79 37
Аннотация

Цель: биполярное аффективное расстройство (БАР) с быстрыми циклами может быть более устойчивым к терапии, чем другие варианты биполярного расстройства. Эффект сочетанного применения карбамазепина и лития  для лечения амбулаторных пациентов с БАР с быстрыми  циклами ранее не изучался в двойном слепом плацебо- контролируемом исследовании.

Пациенты и методы: в исследование включены пациенты в возрасте от 18 до 65 лет с диагнозом БАР с быстрыми циклами по критериям DSM-5. Ответ на терапию и побочные эффекты карбамазепина, лития и плацебо  сравнивали с помощью дисперсионного анализа (ANOVA) и  тестов F2. 

Результаты: респондеры продемонстрировали лучшие результаты при использовании карбамазепина и лития, чем в случае плацебо. Карбамазепин и литий в целом хорошо  переносились пациентами, участвовавшими в исследовании,  но у двух пациентов, получавших карбамазепин и литий, лечение было прекращено раньше  срока из-за побочных эффектов. Двадцать семь из 36 участников, принимавших комбинацию карбамазепина и лития, ответили на терапию через 12 недель по сравнению с шестью из 38 участников, получавших плацебо (p < 0,001). В двух случаях побочными эффектами, приведшими к прекращению приема карбамазепина и лития, были аллергическая реакция и сонливость. Частые жалобы на потливость и головную боль при приеме плацебо возникли у двух из 38 пациентов. Не было неожиданных или серьезных нежелательных явлений.

Выводы: комбинированное применение карбамазепина и лития в лечении амбулаторных пациентов с биполярным расстройством с быстрыми циклами оказалось более  эффективным, чем плацебо. 

80-89 38
Аннотация

Введение: просвещение населения в области психического здоровья включает совокупность образовательных, воспитательных и агитационных мер, пропаганду здорового образа жизни, направленных на профилактику заболеваний, сохранение и укрепление здоровья, повышение  трудоспособности людей, продление их активной жизни.

Материал и методы: проведен анализ пяти квалификационных работ врача-психиатра на предмет  санитарно-просветительской работы. Глубина исследования составила 24 года. При работе над материалом использовались следующие методические подходы:  системный, комплексный, динамический, нормативный, количественный и ситуационный. Методы анализа  включали исторический, аналитический и метод сравнения.  Для анализа применялись приемы группировки,  абсолютных величин, сплошных и выборочных наблюдений.

Результаты: психиатрический прием в консультативном  отделении ГАУЗ РК «КДЦ РК» осуществляется одним специалистом. Индивидуальное психообразование,  психиатрическое просвещение и психопрофилактика  сопровождает весь процесс врачебной помощи лицам с психическими расстройствами. Психиатр регионального  центра постоянно занимается психопросвещением населения, взаимодействует с медицинским персоналом  учреждения и центральных районных больниц, выполняет методическую и исследовательскую работу.

Обсуждение: просвещение в психиатрии во всех формах  способствует более широкой медицинской профилактике  психической патологии, а также улучшению уже  развивавшихся болезней и предупреждению их рецидивов. Несмотря на то что психиатр имеет дело с такими темами,  которые не носят выраженного психологического характера, они всегда включают в себя психологическую проблематику, поскольку касаются человеческих  взаимоотношений, предоставляют людям информацию,  рекомендации, советы и действуют на них эмотивно. 

Выводы: санитарно-просветительная работа в психиатрии направлена на повышение уровня знания населения о  психических расстройствах, овладение методами защиты от  стресса, пагубного влияния вредных привычек.  Индивидуальное санитарное просвещение сопровождает весь лечебный процесс.

НАУЧНЫЕ ОБЗОРЫ 

90-101 23
Аннотация

Цель работы: анализ изменения взглядов отечественных и зарубежных исследователей на клинические и биологические особенности маниакально-парафренных состояний, развивающихся в рамках эндогенных приступообразных психозов.

Материал и метод: по ключевым словам «мания, парафрения, manic, paraphrenic», «маниакально-парафренное состояние» отобраны доступные авторам публикации в базах  MEDLINE/PubMed, Scopus, Webofscience, eLibrary.

Заключение: выделены следующие направления исследований: 1) распространенность маниакально- парафренных состояний в настоящее время; 2) эволюция представлений исследователей в отношении данных психозов  на протяжении всего периода изучения вопроса; 3)  современная точка зрения на нозологическую принадлежность  маниакально-парафренных состояний и их  место в классификациях психических расстройств, используемых в настоящее время; 4) актуальные вопросы  патогенеза подобных расстройств.

102-110 33
Аннотация

Цель: представить эволюцию концепций гипертимии и ее патокинеза.

Материал и методы: по ключевым словам «личности гипертимного круга», «гипертимия», «биполярное аффективное расстройство», «хроническая гипомания» проведен поиск публикаций в базах PubMed/MEDLINE, РИНЦ и других  источниках с середины XIX века по настоящее время.

Заключение: в науке исторически сложились две  пересекающиеся психопатологические концепции на  гипертимию, позиционирующие ее как единые континуумы БАР и аффективного темперамента/расстройства личности. В  последние годы, благодаря успехам и внедрению биологической психиатрии, появились исследования,  подтверждающие структурно-динамическую и  патогенетическую целостность гипертимии.

ЮБИЛЕИ 

НЕКРОЛОГИ 



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1683-8319 (Print)
ISSN 2618-6667 (Online)