Диагностические, клинико-психопатологические, патопсихологические аспекты обследования детей с расстройствами аутистического спектра

Обоснование: в последнее время большое внимание уделяется проблеме расстройств аутистического спектра (РАС) в детском возрасте. Несмотря на обилие психометрических подходов к диагностике аутизма в детстве, остаются вопросы обоснованности применения их в повседневной практике. В последние годы в США начали появляться работы, ставящие под сомнение практику обязательного использования методик «золотого стандарта» для диагностики РАС. В России имеется многолетний опыт  мультидисциплинарного сотрудничества медицинских  психологов и клиницистов в детской психиатрической практике, позволяющий более точно определить глубину и  выраженность аутистических проявлений, а также  определить динамику развития ребенка, что поможет адресно оказывать эффективную помощь.

Цель: разработать диагностические, клинико-психопатологические, патопсихологические подходы к диагностике РАС в детском возрасте.

Пациенты и методы: выборка состоит из 254 пациентов в возрасте 4–17 лет (средний возраст 7,3 года) с разными  формами РАС по МКБ-10 (рубрика F84). Пациенты обследованы клинико-психопатологическим, клинико- динамическим, клинико-катамнестическим,  патопсихологическим методами. 

Результаты: исследование позволило с клинических и  патопсихологических позиций описать профили шести основных форм РАС: синдрома Аспергера (F84.5); детского  аутизма дизонтогенетического (F84.0); детского психоза (F84.02); синдрома Каннера (F84.01), атипичного аутизма  синдромального (F84.11) и атипичного детского психоза  (F84.12).

Заключение: полученные результаты представлены в мультидисциплинарном аспекте, позволяющем наиболее точно диагностировать ту или иную форму РАС и разработать персонализированные маршруты ведения пациентов.

1. Макушкин ЕВ, Демчева НК. Динамика и сравнительный анализ детской и подростковой заболеваемости психическими расстройствами в Российской Федерации в 2000–2018 годах. Российский психиатрический журнал. 2019;4:4–15. DOI: 10.24411/1560-957X-2019-11930

2. Verhulst FC, Tiemeier H. Epidemiology of child psychopathology: major milestones. European Child & Adolescent Psychiatry. 2015;24(6):607–617. DOI: 10.1007/s00787-015-0681-9

3. Myers J, Chavez A, Hill AP, Zuckerman K, Fombonne E. Epidemiological Surveys of Autism Spectrum Disorders. In book: Autism and Pervasive Developmental Disorders, 3rd edition. Ed. by F.R. Volkmar. Cambridge University Press, 2019:25–60. DOI: 10.1017/9781108297769.003

4. Симашкова НВ, Иванов МВ, Макушкин ЕВ, Шарлай ИА, Клюшник ТП, Козловская ГВ. Скрининг риска возникновения нарушений психического развития у детей раннего возраста (данные по России 2017–2019 гг.). Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. 2020;120(11):79–86. DOI: 10.17116/jnevro202012011179

5. Куприянова ТА, Корень ЕВ, Датуашвили МТ, Корнева МЮ, Красов ВА. Динамика показателей госпитализации детей с расстройствами аутистического спектра в детском психиатрическом стационаре. Социальная и клиническая психиатрия. 2019;29(1):40–44.

6. Тиганов АС. Основные симптомы и синдромы психических заболеваний. В кн.: Психиатрия: Научно-практический справочник. Под ред. академика РАН А.С. Тиганова. М.: Издательство «Медицинское информационное агентство», 2016:39–71.

7. Симашкова НВ, Клюшник ТП. Расстройства аутистического спектра. В кн.: Клинико-биологические аспекты расстройств аутистического спектра. Под ред. Н.В. Симашковой, Т.П. Клюшник. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016:11–43.

8. Симашкова НВ. Дизонтогенез. В кн.: Психиатрия: Научно-практический справочник. Под ред. академика РАН А.С. Тиганова. М.: Издательство «Медицинское информационное агентство», 2016:466–467.

9. Чуркин АА, Мартюшов АН. Практическое руководство по применению МКБ-10 в психиатрии и наркологии. М.: ГНЦ СиСП им. В.П. Сербского, 2010:132. URL: https://www.psychiatry.org/psychiatrists/practice/dsm (access date: 19.10.2020).

10. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. Fifth Edition. American Psychiatric Association. 2013. URL: https://www.psychiatry.org/psychiatrists/practice/dsm (дата доступа 19.10.2020).

11. Kaufman NK. Rethinking “gold standards” and “best practices” in the assessment of autism. Applied Neuropsychology: Child. 2020; (27 Aug):1–12. DOI: 10.1080/21622965.2020.1809414

12. Colombi C, Fish A, Ghaziuddin M. Utility of the ADOS-2 in children with psychiatric disorders. European Child & Adolescent Psychiatry. 2020;29:989–992. DOI: 10.1007/s00787-019-01411-8

13. Зверева НВ, Коваль-Зайцев АА, Хромов АИ. Психологическая диагностика когнитивного дизонтогенеза. Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2018;118(5):3–11. DOI: 10.17116/jnevro2018118523

14. Зверева НВ. Проблемы патопсихологической диагностики в детской психиатрической клиники. Вопросы психического здоровья детей и подростков. 2018;18(1):20–26.

15. Зверева НВ, Коваль-Зайцев АА, Хромов АИ. Патопсихологические методики оценки когнитивного развития детей и подростков при эндогенной психической патологии (зрительное восприятие и мышление). М.: Издательство МБА, 2014:40.

16. Зверева НВ, Хромов АИ, Сергиенко АА, Коваль-Зайцев АА. Клинико-психологические методики оценки когнитивного развития детей и подростков при эндогенной психической патологии (память и восприятие). М.: Сам полиграфист, 2017:48.

17. Иванова ММ, Бородина ЛГ. Особенности мышления у детей с аутизмом без умственной отсталости. Аутизм и нарушения развития. 2020;18(1):38–50. DOI: 10.17759/autdd.2020180105

18. Коваль-Зайцев АА. Cоциальная перцепция в контексте видов когнитивного дизонтогенеза у детей с расстройствами аутистического спектра. Дети. Общество. Будущее: сборник научных статей по материалам III Конгресса «Психическое здоровье человека XXI века»: сборник статей. Т. 1. Москва: КНОРУС, 2020:297–301. DOI: 10.37752/9785406029381-78

19. Никольская ОС, Баенская ЕР, Гусева ИЕ. Задачи и методы коррекционной помощи ребенку с аутизмом. Консультативная психология и психотерапия. 2019;27(1):140–152. DOI: 10.17759/cpp.2019270109

20. Никольская ОС. Структура нарушения психического развития при детском аутизме. Альманах Института коррекционной педагогики РАО. 2014;18. (Детский аутизм: пути понимания и помощи). [Электронный ресурс]. URL: https://alldef.ru/ru/articles/almanah-18/struktura-narushenija-psihicheskogorazvitija-pri (дата обращения: 19.10.2020).

21. Соловьева ТА, Коробейников ИА, Либлинг ММ. «Эффективность» и «доказательность» психолого- педагогических методов: нужен ли специалистам образования медицинский регламент? Дефектология. 2020;4:14–19.