Динамика показателей произвольной слухоречевой памяти детей и подростков с эндогенной психической патологией на фоне лечения

Обоснование: изучение когнитивных функций (памяти) необходимо для оценки эффективности терапевтических, психотерапевтических и психокоррекционных мероприятий. Оценка эффективности лечения с помощью анализа динамики показателей произвольной памяти у детей и подростков с шизофренией мало изучена.

Цель: анализ динамики показателей произвольной слухоречевой памяти детей и подростков с эндогенной  психической патологией на фоне лечения в краткосрочной  и среднесрочной перспективе. 

Испытуемые и методы: клиническую группу составили пациенты детского клинического отделения ФГБГУ НЦПЗ («Научный центр психического здоровья») (всего 134;  возраст 7–17 лет) с диагнозами «шизофрения, детский тип» (F20.8хх3), «шизотипическое расстройство личности» (F21),  «шизофрения недифференцированная» (F20.3). В контрольную группу практической нормы для оценки  краткосрочной и среднесрочной динамики вошли 64  ученика общеобразовательных школ г. Москвы в возрасте  10–16 лет. Для оценки показателей слухоречевой памяти  использовали методику запоминания 10 слов; парные ассоциации, субтест «Повторение цифр» из теста Векслера.  Все испытуемые обследовались дважды.

Результаты. Краткосрочная терапевтическая динамика:  объем непосредственного запоминания остался  неизменными у 55% больных, а по параметру  эффективности запоминания — у 65%. Уменьшение  дефицита (приближение к норме) суммарно продемонстрировали 26% больных по параметру  непосредственного запоминания и 21% больных — по  параметру эффективности запоминания. Значимые изменения в состоянии ассоциативной памяти на фоне  терапии отмечаются в диагностических группах F21 и F20.3  (по МКБ-10). В среднесрочной динамике больные с  диагнозами F21 и F20.3 демонстрируют относительную стабильность показателей памяти и тенденцию к  положительной динамике, более выраженную в группе пациентов с диагнозом F21.

Выводы: обнаружена тенденция к разнонаправленной  динамике показателей непосредственной памяти на фоне  терапии в зависимости от диагноза, вариативность  показателей при повторном обследовании в связи с лечением отдельными препаратами. Динамика показателей  памяти в среднесрочной перспективе выявляет различия по диагнозу — минимум позитивных возрастных сдвигов и  группе F20.8 и приближенные к норме варианты динамики в  группах F21 и F20.3. «Эффект научения», обнаруженный в норме развития, не так заметен или не заметен вовсе в  клинических группах. 

1. Тиганов АС. Руководство по психиатрии. В 2 томах. Под ред. АС. Тиганова. М.: Медицина, 1999.

2. Холмогорова АБ. Клиническая психология. В 4 томах. Под ред. АБ. Холмогоровой. М.: Издательский центр «Академия». Т. 2 Частная патопсихология, 2011.

3. Вроно МШ. Шизофрения в детском и пубертатном возрасте. Руководство по психиатрии. Под ред. АВ. Снежневского. М.: Медицина, 1983:355–372.

4. Пилявская ОИ., Малинина ЕВ. Детская шизофрения. Вестник Совета молодых ученых и специалистов Челябинской области. 2016;3(2):99–102.

5. Garralda ME., Raynaud JP. Brain, mind, and developmental psychopathology in childhood, UK, Copyringht 2012 by international Association of Child and Adolescent Psychiatry and Allied Professions (IACAPAP). 2012.

6. Harvey PD. Cognitive impairment in schizophrenia: characteristics, assessment, and treatment. Cambridge University Press, 2013.

7. Дорофейкова МВ, Петрова НН. Нарушения когнитивных функций при шизофрении и их коррекция. Современная терапия психических расстройств. 2015;1:2–9.

8. Лепилкина ТА. К методологии психометрического подхода в изучении когнитивных нарушений при шизофрении. Психиатрия. 2014;3(63):49.

9. Плотников ВВ, Плотников ДВ. Познавательная деятельность при различных типах течения шизофрении. Социальная и клиническая психиатрия. 2018;28(1):22–28.

10. Нанеишвили НБ, Силагадзе ТГ. Оценка интеллекта больных шизофренией, манифестированной в детском и подростковом возрасте. Georgian Medical. 2019;4:120.

11. Reichenberg A, Caspi A, Harrington H, Houts R, Keefe RS, Murray RM, Poulton R, Moffitt TE. Static and dynamic cognitive deficits in childhood preceding adult schizophrenia: a 30-year study. Am. J. Psychiatry. 2010;167(2):160–169. DOI: 10.1176/appi.ajp.2009.09040574 Epub 2010 Jan 4. PMID: 20048021; PMCID: PMC3552325

12. Mollon J, David AS, Zammit S, Lewis G, Reichenberg A. Course of Cognitive Development From Infancy to Early Adulthood in the Psychosis Spectrum. JAMA Psychiatry. 2018;75(3):270–279. DOI: 10.1001/jamapsychiatry.2017.4327 PMID: 29387877; PMCID:

13. PMC5885954

14. Выготский ЛС. История развития высших психических функций. М.: Изд-во ЭКСМО-Пресс, 2000. URL: https://drive.google.com/file/d/0BwSk3-flMnJ_Mm1OYmo0Z25oWHc/view (дата обращения: 24.09.2020)

15. Венгер АЛ. Психологические синдромы: подходы к построению содержательной диагностики развития. Культурно-историческая психология. 2014;10:20–25. URL: https://psyjournals.ru/files/67597/kip_2014_1_venger.pdf (дата обращения: 24.09.2020).

16. Зверева НВ, Хромов АИ, Сергиенко АА, Коваль-Зайцев АА. Клинико-психологические методики оценки когнитивного развития детей и подростков при эндогенной психической патологии (внимание и память). Методические рекомендации. М.: ООО «Сам полиграфист», 2017. URL: http://psychlib.ru/inc/absid.php?absid=371251 (дата обращения:

17. 09.2020).

18. Зверева НВ, Хромов АИ. Специфика когнитивного дефицита у детей и подростков при шизофрении: клинические и возрастные факторы. Медицинская психология в России: электрон. науч. журн. [Электронный ресурс]. 2014;6(1). DOI: 10.24411/2219-8245-2014-00005

19. Зверева НВ. Нарушения произвольной памяти в структуре когнитивного дизонтогенеза у детей с разными видами отклоняющегося развития. Культурно-историческая психология. 2008(3):79–85. URL: https://psyjournals.ru/files/32096/kip_2008_n3_Zvereva.pdf (дата обращения: 24.09.2020).

20. Зверева НВ, Рыжакова НС. Исследование индивидуальной динамики в когнитивной деятельности младших школьников с эндогенной психической патологией. Психологическая диагностика. 2017;14:55–70. URL: https://www.elibrary.ru/download/elibrary_32383725_58873727.PDF (дата обращения: 24.09.2020).

21. Remschmidt H, Theisen FM. Schizophrenia and related disorders in children and adolescents. J. Neural. Transm. Suppl. 2005;(69):121–141. DOI: 10.1007/3-211-31222-6_7 PMID: 16355606

22. Строгова СЕ, Сергиенко АА, Зверева НВ. Когнитивный дефект при расстройствах шизофренического круга у детей и подростков: психометрический и нейропсихологический подходы к оценке когнитивных нарушений. Клиническая и специальная психология [Электронный портал психологических изданий PsyJournals.ru]. 2016;5:61–76. DOI: 10.17759/psyclin.2016050105