Ипохондрические убеждения и поведение пациентов с соматоформными расстройствами: связь с соматическими жалобами и субъективной оценкой благополучия

Обоснование: исследования психологических механизмов хронификации соматоформных расстройств и снижения качества жизни актуальны для определения мишеней психотерапевтических интервенций и выделения групп риска. Цель: выявление особенностей ипохондрических убеждений и поведения пациентов с соматоформными расстройствами и их связи с выраженностью соматических жалоб и субъективной оценкой благополучия. Пациенты и методы: обследованы 100 пациентов с соматоформными расстройствами с использованием психометрических шкал скрининга соматоформных симптомов, Торонтской шкалы алекситимии, опросника убеждений в отношении тела и здоровья, шкалы оценки поведения в болезни и краткой версии опросника качества жизни и удовлетворенности. Результаты: более высокие показатели скрининга соматоформных симптомов характерны для пациентов со склонностью к катастрофизации телесных сенсаций, дисфункции вегетативной нервной системы, мысленному сканированию тела на предмет наличия расстройств, изменениям повседневной деятельности из-за болезни. Независимо от выраженности соматоформных симптомов оценка субъективного благополучия ниже у пациентов с убежденностью в телесной слабости, с соматосенсорной амплификацией и вегетососудистыми нарушениями, со склонностью к предъявлению жалоб и изменениями повседневной деятельности из-за болезни. Выводы: результаты обсуждаются в контексте возможных психологических и поведенческих факторов хронификации соматоформных расстройств. Группой риска хронификации соматоформных расстройств выступают пациенты старшего возраста в связи с большей склонностью к катастрофизации телесных ощущений и убеждением в телесной слабости.

1. Brown RJ. Psychological mechanisms of medically unexplained symptoms: an integrative conceptual model. Psychol. Bull. 2004; 130(5):793–812. doi: 10.1037/0033-2909.130.5.793. PMID: 15367081

2. Рассказова ЕИ. Роль нарушений когнитивной и эмоциональной регуляции в возникновении соматических симптомов. Вопросы психологии. 2013; 6:87–97.

3. Piontek K, Shedden-Mora MC, Gladigau M, Kuby A, Löwe B. Diagnosis of somatoform disorders in primary care: diagnostic agreement, predictors, and comaprisons with depression and anxiety. BMC Psychiatry. 2018; 18:361. doi: 10.1186/s12888-018-1940-3

4. Hiller W, Janca A. Assessment of somatoform disorders: a review of strategies and instruments. Acta Neuropsychiatr. 2003; 15(4):167–179. doi: 10.1034/j.1601-5215.2003.00031.x. PMID: 26983564

5. Рассказова ЕИ. Клинико-психологический подход к диагностике трудно квалифицируемых симптомов в рамках соматоформных расстройств. Обозрение психиатрии и медицинской психологии имени В.М. Бехтерева. 2013; 3:25–32.

6. Barsky AJ, Peekna HM, Borus JF. Somatic Symptom Reporting in Women and Men. J. Gen. Intern. Med. 2001; 16(4):266–275. doi: 10.1046/j.1525- 1497.2001.00229.x

7. Dehoust MC, Schulz H, Härter M, Volkert J, Sehner S, Drabik A, Wegscheider K, Canuto A, Weber K, Crawford M, Quirk A, Grassi L, DaRonch C, Munoz M, Ausin B, Santos-Olmo A, Shalev A, Rotenstein O, Hershkowitz Y, Strehle J, Wittchen H-U, Andreas S. Prevalence and correlates of somatoform disorders in the elderly: Results of a European study. Int. J. Methods Psychiatr Res. 2017; 26(1):e1550. doi: 10.1002/ mpr.1550

8. Schaefer M, Egloff B, Witthöft M. Is interoceptive awareness really altered in somatoform disorders? Testing competing theories with two paradigms of heartbeat perception. J. Abnorm. Psychol. 2012; 121(3):719–724. doi: 10.1037/a0028509. PMID: 22642840

9. Flasinski T, Dierolf AM, Rost S, Lutz A, Voderholzer U, Koch S, Bach M, Asenstorfer C, Münch EE, Mertens VC, Vögele C, Shulz A. Altered Interoceptive Awareness in High Habitual Symptom Reporters and Patients With Somatoform Disorders. Front Psychol. 2020; 11:1859. doi: 10.3389/fpsyg.2020.01859

10. Drahovzal DN, Stewart SH, Sullivan MJ. Tendency to catastrophize somatic sensations: pain catastrophizing and anxiety sensitivity in predicting headache. Cogn. Behav. Ther. 2006; 35(4):226–235. doi: 10.1080/16506070600898397. PMID: 17189240

11. Rief W, Hiller W, Margraf J. Cognitive aspects of hypochondriasis and the somatization syndrome. J. Abnorm. Psychol. 1998; 107(4):587–595. doi: 10.1037//0021-843x.107.4.587. PMID: 9830246

12. Martinez MP, Belloch A, Botella C. Somatosensory amplifi cation in hypochondriasis and panic disorder. Clin. Psychol. Psyhotherapy. 1999; 6:46–53.

13. Rief W, Ihle D, Pilger F. A new approach to assess illness behaviour. J. Psychosom. Res. 2003; 54(5):405– 414. doi: 10.1016/s0022-3999(02)00401-4. PMID: 12726894

14. Waller E, Scheidt CE. Somatoform disorders as disorders of affect regulation: a development perspective. Int. Rev. Psychiatry. 2006; 18(1):13–24. doi: 10.1080/09540260500466774. PMID: 16451876

15. Taylor GJ, Bagby RM, Parker JD. Disorders of affect regulation: Alexithymia in medical and psychiatric illness. Cambridge: Cambridge University Press, 1997.

16. Rief W, Hiller W. A new approach to the assessment of the treatment effects of somatoform disorders. Psychosomatics. 2003; 44(6):492–498. doi: 10.1176/ appi.psy.44.6.492. PMID: 14597684

17. Taylor GJ, Ryan D, Bagby RM. Toward the development of a new self-report alexithymia scale. Psychother. Psychosom. 1985; 44(4):191–199. doi: 10.1159/000287912. PMID: 3837277

18. Старостина ЕГ, Тэйлор ГД, Квилти ЛК, Бобров АЕ, Мошняга ЕН, Пузырева НВ, Боброва МА, Ивашкина МГ, Кривчикова МН, Шаврикова ЕП, Бэгби РM. Надежность и факториальная валидность русской версии 20-пунктовой Торонтской шкалы алекситимии. Социальная и клиническая психиатрия. 2012; 20(3):20–25.

19. Barsky AJ, Wyshak G. Hypochondriasis and somatosensory amplifi cation. Br. J. Psychiatry. 1990; 157:404– 409. doi: 10.1192/bjp.157.3.404. PMID: 2245272

20. Ritsner M, Kurs R, Gibel A, Ratner Y, Endicott J. Validity of an abbreviated quality of life enjoyment and satisfaction questionnaire (Q-LES-Q-18) for schizophrenia, schizoaffective, and mood disorder patients. Qual. Life Res. 2005; 14(7):1693–1703. doi: 10.1007/s11136-005-2816-9. PMID: 16119181

21. Рассказова ЕИ. Методика оценки качества жизни и удовлетворенности: психометрические характеристики русскоязычной версии. Психология. Журнал Высшей школы экономики. 2012; 9(4):81–90.

22. Liu J, Gill NS, Teodorczuk A, Li Z-J, Sun J. The effi cacy of cognitive behavioural therapy in somatoform disorders and medically unexplained physical symptoms: A meta-analysis of randomized controlled trials. Journal of Affective Disorders. 2019; 15(245):98– 112. doi: 10.1016/j.jad.2018.10.114

23. Kleinstauber M, Rief W. Chapter 17. Cognitive Behavioral Therapy for Somatoform Disorders and Pain. In: S.G. Hoffman, G.J. Asmudson (Eds.). The Science of Cognitive Behavioral Therapy. Academic Press, 2017:405–427. https://doi.org/10.1016/B978-0-12- 803457-6.00017-9

24. Рассказова ЕИ, Тхостов АШ. Психологические факторы эффективности лечебного процесса. В кн.: Руководство по психологии здоровья. Под ред. АШ Тхостова, ЕИ Рассказовой. М.: Издательство МГУ, 2019:691–752.

25. Mora PA, Robitaille C, Leventhal H, Swigar M, Leventhal EA. Trait negative affect relates to prior-week symptoms, but not to reports of illness episodes, illness symptoms, and care seeking among older persons. Psychosom Med. 2002; 64(3):436–449. doi: 10.1097/00006842-200205000-00007. PMID: 12021417

26. Егоров АЮ. Аддикция упражнений (спортивная аддикция). Руководство по психологии здоровья. Под ред. АШ Тхостова, ЕИ Рассказовой. М.: Издательство МГУ, 2019:338–362.).