Групп-аналитическая психотерапия пациентов с соматоформными расстройствами: клиническая эффективность, динамика качества жизни, отношения к болезни и лечению

Обоснование: применение групп-аналитической психотерапии в лечении соматоформных расстройств требует оценки ее клинической и психологической эффективности в различных дифференциально-диагностических группах.

Цель: сравнение динамики патологических телесных сенсаций, сопутствующей психопатологической симптоматики, качества жизни, а также представлений о болезни и лечении у пациентов с соматоформными расстройствами, проходящих групп-анализ, и пациентов на программе психообразования.

Пациенты и методы: 100 пациентов с соматоформными расстройствами рандомизированы для участия в групп-анализе или программе психообразования. До и после лечения они заполняли шкалу скрининга соматоформных симптомов, Торонтскую шкалу алекситимии, опросник восприятия болезни, опросник убеждений в отношении тела и здоровья, шкалу оценки поведения в отношении болезни и краткую версию опросника качества жизни и удовлетворенности.

Результаты: у всех пациентов за время лечения отмечались уменьшение выраженности соматоформных симптомов и улучшение качества жизни в различных жизненных сферах, более существенное у пациентов, получавших групп-анализ, по сравнению с психообразованием. Различия достигали статистической значимости. Улучшение субъективного состояния пациентов, прошедших психотерапию, за время лечения в большей степени сопровождалось снижением остроты эмоциональных реакций на заболевание, соматосенсорной амплификации, ослаблением убежденности в телесной слабости и непереносимости телесных ощущений. Только при проведении групп-анализа отмечалось сокращение таких паттернов ипохондрического поведения, как катастрофизация телесных ощущений, частота повторных обращений к врачам общей практики и одновременно недоверие к результатам анализов и лекарственным назначениям. При сравнительном анализе отдельных диагностических групп у пациентов с полиморфным соматоформным расстройством в ходе групп-анализа регистрировался наиболее выраженный клинический эффект (уменьшение выраженности жалоб), а у пациентов с соматизированным расстройством отмечен наиболее выраженный психологический эффект (улучшение качества жизни, снижение драматизации телесных ощущений, сокращение перепроверок анализов и диагноза, оптимизация представлений о состоянии здоровья).

Выводы: групп-анализ обнаружил более выраженный клинический и психологический эффект в сравнении с психообразованием у пациентов с соматоформными расстройствами.

1. Brown RJ. Psychological mechanisms of medically unexplained symptoms: an integrative conceptual model. Psychol Bull. 2004;130(5):793– 812. DOI: 10.1037/0033-2909.130.5.793. PMID: 15367081.

2. Рассказова ЕИ. Роль нарушений когнитивной и эмоциональной регуляции в возникновении соматических симптомов. Вопросы психологии. 2013;6:87–97. eLIBRARY ID: 21202904

3. Иванов СВ. Терапия психосоматических расстройств. В кн.: Психосоматические расстройства в клинической практике. Под ред. акад. РАН А.Б. Смулевича. 2-е изд. М.: МЕДпресс-информ, 2019.

4. Hiller W, Janca A. Assessment of somatoform disorders: a review of strategies and instruments. Acta Neuropsychiatr. 2003;15(4):167–179. DOI: 10.1034/j.1601-5215.2003.00031.x PMID: 26983564

5. Рассказова ЕИ. Клинико-психологический подход к диагностике трудно квалифицируемых симптомов в рамках соматоформных расстройств. Обозрение психиатрии и медицинской психологии имени В.М. Бехтерева. 2013;3:25–32. eLIBRARY ID: 20401792

6. Piontek K, Shedden-Mora MC, Gladigau M, Kuby A, Löwe B. Diagnosis of somatoform disorders in primary care: diagnostic agreement, predictors, and comparisons with depression and anxiety. BMC Psychiatry. 2018;18:361. DOI: 10.1186/s12888-018-1940-3

7. Dehoust MC, Schulz H, Härter M, Volkert J, Sehner S, Drabik A, Wegscheider K, Canuto A, Weber K, Crawford M, Quirk A, Grassi L, DaRonch C, Munoz M, Ausin B, Santos-Olmo A, Shalev A, Rotenstein O, Hershkowitz Y, Strehle J, Wittchen H-U, Andreas S. Prevalence and correlates of somatoform disorders in the elderly: Results of a European study. Int J Methods Psychiatr Res. 2017;26(1):e1550. DOI: 10.1002/mpr.1550

8. Liu J, Gill NS, Teodorczuk A, Li ZJ, Sun J. The efficacy of cognitive behavioural therapy in somatoform disorders and medically unexplained physical symptoms: A meta-analysis of randomized controlled trials. J Affect Disord. 2019;245:98–112. DOI: 10.1016/j.jad.2018.10.114 Epub 2018 Oct 22. PMID: 30368076

9. Leichsenring F, Luyten P, Hilsenroth MJ, Abbass A, Barber JP, Keefe JR, Leweke F, Sven Rabung S, Christiane Steinert Ch. Psychodynamic therapy meets evidence-based medicine: a systematic review using updated criteria. Lancet Psychiatry. 2015;2(7):648–660. PMID: 26303562. DOI: 10.1016/S2215-0366(15)00155-8

10. Beutel ME, Michal M, Subic-Wrana C. Psychoanalytically-oriented inpatient psychotherapy of somatoform disorders. J Am Acad Psychoanal Dyn Psychiatry. 2008;36(1):125–142. DOI: 10.1521/jaap.2008.36.1.125 PMID: 18399750

11. Wittich GH. Der hysterische Patient im sozialen Feld und in der therapeutischen Gruppe. Praxis d. Psychother. 1974;19:274–280.

12. Schaefer M, Egloff B, Witthöft M. Is interoceptive awareness really altered in somatoform disorders? Testing competing theories with two paradigms of heartbeat perception. J Abnorm Psychol. 2012; 121(3):719–724. DOI: 10.1037/a0028509 Epub 2012 May 28. PMID: 22642840

13. Flasinski T, Dierolf AM, Rost S, Lutz A, Voderholzer U, Koch S, Bach M, Asenstorfer C, Münch EE, Mertens V-C, Vögele C, Shulz A. Altered Interoceptive Awareness in High Habitual Symptom Reporters and Patients With Somatoform Disorder. Front Psychol. 2020;11:1859. DOI: 10.3389/fpsyg.2020.01859

14. Waller E, Scheidt CE. Somatoform disorders as disorders of affect regulation: a development perspective. Int Rev Psychiatry. 2006;18(1):13–24. DOI: 10.1080/09540260500466774 PMID: 16451876

15. Taylor GJ, Bagby RM, Parker JD. Disorders of affect regulation: Alexithymia in medical and psychiatric illness. Cambridge: Cambridge University Press, 1997.

16. Mora PA, Robitaille C, Leventhal H, Swigar M, Leventhal EA. Trait negative affect relates to prior-week symptoms, but not to reports of illness episodes, illness symptoms, and care seeking among older persons. Psychosom Med. 2002;64(3):436–449. DOI: 10.1097/00006842-200205000-00007 PMID: 12021417

17. Drahovzal DN, Stewart SH, Sullivan MJ. Tendency to catastrophize somatic sensations: pain catastrophizing and anxiety sensitivity in predicting headache. Cogn Behav Ther. 2006;35(4):226–235. DOI: 10.1080/16506070600898397 PMID: 17189240

18. Rief W, Hiller W, Margraf J. Cognitive aspects of hypochondriasis and the somatization syndrome. Journal of Abnormal Psychology [serial online]. 1998;107(4):587–595.

19. Barsky AJ, Wyshak G. Hypochondriasis and somatosensory amplifi cation. Br J Psychiatry. 1990;157:404– 409. DOI: 10.1192/bjp.157.3.404 PMID: 2245272

20. Martinez MP, Belloch A, Botella C. Somatosensory amplification in hypochondriasis and panic disorder. Clin Psychol and Psyhotherapy. 1999;6:46–53.

21. Rief W, Ihle D, Pilger F. A new approach to assess illness behaviour. J Psychosom Res. 2003;54(5):405– 414. DOI: 10.1016/s0022-3999(02)00401-4 PMID: 12726894

22. Reed GM, First MB, Kogan CS, Hyman SE, Gureje O, Gaebel W, Maj M, Stein DJ, Maercker A, Tyrer P, Claudino A, Garralda E, Salvador-Carulla L, Ray R, Saunders JB, Dua T, Poznyak V, Medina-Mora ME, Pike KM, Ayuso-Mateos JL, Kanba S, Keeley JW, Khoury B, Krasnov VN, Kulygina M, Lovell AM, de Jesus Mari J, Maruta T, Matsumoto C, Rebello TJ, Roberts MC, Robles R, Sharan P, Zhao M, Jablensky A, Udomratn P, Rahimi-Movaghar A, Rydelius PA, Bährer-Kohler S, Watts AD, Saxena S. Innovations and changes in the ICD-11 classification of mental, behavioural and neurodevelopmental disorders. World Psychiatry. 2019;18(1):3–19. DOI: 10.1002/wps.20611 PMID: 30600616; PMCID: PMC6313247

23. Белокрылов ИВ. Современные проблемы психотерапии зависимости от психоактивных веществ. Вопросы наркологии. 2010;6:60–68.

24. Rief W, Hiller W. A new approach to the assessment of the treatment effects of somatoform disorders. Psychosomatics. 2003;44(6):492–498. DOI: 10.1176/appi.psy.44.6.492 PMID: 14597684

25. Ritsner M, Kurs R, Gibel A, Ratner Y, Endicott J. Validity of an abbreviated quality of life enjoyment and satisfaction questionnaire (Q-LES-Q-18) for schizophrenia, schizoaffective, and mood disorder patients. Qual Life Res. 2005;14(7):1693–1703. DOI: 10.1007/s11136-005-2816-9 PMID: 16119181

26. Рассказова ЕИ. Методика оценки качества жизни и удовлетворенности: психометрические характеристики русскоязычной версии. Психология. Журнал Высшей школы экономики. 2012;9(4):81–90.

27. Taylor GJ, Ryan D, Bagby RM. Toward the development of a new self-report alexithymia scale. Psychother Psychosom. 1985;44(4):191–199. DOI: 10.1159/000287912 PMID: 3837277

28. Старостина ЕГ, Тэйлор ГД, Квилти ЛК, Бобров АЕ, Мошняга ЕН, Пузырева НВ, Боброва МА, Ивашкина МГ, Кривчикова МН, Шаврикова ЕП, Бэгби РM. Надежность и факториальная валидность русской версии 20-пунктовой Торонтской шкалы алекситимии. Социальная и клиническая психиатрия. 2012;20(3):20–25.

29. Moss-Morris R, Weinman J, Petrie K, Horne R, Cameron L, Buick D. The Illness-Revised Perception Questionnaire (IPQ-R). Psychology and Health. 2002;17(1):1–16.

30. Рассказова ЕИ. Русскоязычная апробация опросника восприятия болезни Р. Мосс-Моррис и др.: апробация на выборке больных с непсихотическими депрессиями. Вестник Московского университета. Серия 14. Психология. 2016;1:123–142.

31. Рассказова ЕИ, Тхостов АШ. Психологические факторы эффективности лечебного процесса. В кн.: Руководство по психологии здоровья. Под ред. АШ Тхостова, ЕИ Рассказовой. М.: Издательство МГУ, 2019;691–752.

32. Белокрылов ИВ, Семиков СВ, Тхостов АШ, Рассказова ЕИ. Ипохондрические убеждения и поведение у пациентов с соматоформными расстройствами: связь с соматическими жалобами и субъективным благополучием. Психиатрия. 2021;19(3):58–67. DOI: 10.30629/2618-6667-2021-19-3-58-67