Коморбидные психические расстройства и качество жизни пациентов с социальной фобией

Обоснование: гетерогенность психопатологических проявлений и высокая коморбидность социальной фобии с другими психическими расстройствами требуют использования показателей качества жизни пациентов в клинической оценке. Цель работы: определение различий в показателях качества жизни у пациентов с социальной фобией, коморбидной с другими психическими расстройствами. Пациенты: обследованы 135 человек (78 женщин, 57 мужчин) с диагнозом «Cоциальная фобия (F40.1 по МКБ-10), сочетанная с другими психическими расстройствами». Методы исследования: клинико-психопатологический, психометрический (шкала социальной тревожности Либовица — The Liebowitz Social Anxiety Scale, LSAS; общий опросник здоровья — Medical Outcomes Study-Short Form, MOS SF-36), статистический. Результаты: психические расстройства, коморбидные с социальной фобией, представлены следующими диагностическими категориями: F3 — аффективные расстройства (n = 27; 20,0%); F4 — невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (n = 90; 66,7%); F6 — расстройства личности (n = 18; 13,3%). На основании кластерного анализа пациенты разделены на три подгруппы в зависимости от выраженности страха социальных ситуаций и социального избегания (низкий, средний и высокий уровень социальной тревожности). Установлено, что повышение уровня социальной тревожности связано с увеличением доли коморбидных нарушений депрессивного спектра, личностных расстройств и нарастанием клинических проявлений социальной фобии генерализованного характера. Различия в оценке неспецифического качества жизни между подгруппами получены по четырем субшкалам MOS SF-36, отражающим физическое здоровье (ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием, p = 0,0023; общее состояние здоровья, p = 0,0428) и психический компонент здоровья (социальное функционирование, p = 0,0076; психическое здоровье, p = 0,0106). Однако обратная зависимость показателей неспецифического качества жизни от интенсивности социальной тревожности была установлена только по субшкалам оценки психического здоровья. Выводы: коморбидные психические расстройства и уровень социальной тревожности вносят различный вклад в оценку пациентами с социальной фобией отдельных компонентов качества жизни. В этой связи необходим анализ влияния личностных, мотивационных и других индивидуально-психологических факторов, связанных с искажениями в когнитивной сфере.

1. Сиволап ЮП. Систематика и лечение тревожных расстройств. Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. 2020;120(7):121–127. doi: 10.17116/jnevro2020120071121

2. Диденко АВ, Аксенов ММ, Аленина ОК. Социальная фобия и избегающее расстройство личности: коморбидность и клинико-диагностические проблемы (аналитический обзор). Клиническая и специальная психология. 2020;9(4):1–20. doi: 10.17759/ cpse.2020090401

3. Сагалакова ОА, Труевцев ДВ, Стоянова ИЯ. Синдром социальной фобии и его психологическое содержание. Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. 2017;117(4):15–22. doi: 10.17116/ jnevro20171174115-22

4. Koyuncu A, İnce E, Ertekin E, Tükel R. Comorbidity in social anxiety disorder: diagnostic and therapeutic challenges. Drugs in Context. 2019;8(212573). doi: 10.7573/dic.212573

5. Аведисова АС, Жабин МО, Акжигитов РГ, Гудкова АА. Проблема множественной соматической и/ или психической патологии. Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. 2018;118(5):5– 13. doi: 10.17116/jnevro2018118515

6. Park SH, Song YJC, Demetriou EA, Pepper KL, Hickie IB, Glozier N, Hermens DF, Scott EM, Guastella AJ. Distress, quality of life and disability in treatment-seeking young adults with social anxiety disorder. Early Intervention in Psychiatry. 2021;15(1):57–67. doi: 10.1111/eip.12910

7. Кирьянова ЛМ, Сальникова ЛИ. Социальное функционирование и качество жизни психически больных — важнейший показатель эффективности психиатрической помощи. Социальная и клиническая психиатрия. 2010;20(3):73–75.

8. Hyett MP, McEvoy PM. Social anxiety disorder: looking back and moving forward. Psychological Medicine. 2018;48(12):1937–1944. doi: 10.1017/ S0033291717003816

9. Holubova M, Prasko J, Ociskova M, Kantor K, Vanek J, Slepecky M, Vrbova K. Quality of life, self-stigma, and coping strategies in patients with neurotic spectrum disorders: a cross-sectional study. Psychology Research and Behavior Management. 2019;1(12):81–95. doi: 10.2147/PRBM.S179838

10. Lochner C, Mogotsi M, du Toit PL, Kaminer D, Niehaus DJ, Stein DJ. Quality of life in anxiety disorders: a comparison of obsessive-compulsive disorder, social anxiety disorder, and panic disorder. Psychopathology. 2003;36(5):255–262. doi: 10.1159/000073451

11. Dryman MT, Gardner S, Justin SG, Weeks JW, Heimberg RG. Social anxiety disorder and quality of life: How fears of negative and positive evaluation relate to specic domains of life satisfaction. J Anxiety Disord. 2016;38:1–8. doi: 10.1016/j.janxdis.2015.12.003

12. Juretić J. Quality of close relationships and emotional regulation regarding social anxiety. Psychiatria Danubina. 2018;30(4):441–451. doi: 10.24869/ psyd.2018.441

13. Sung SC, Porter E, Robinaugh DJ, Marks EH, Marques LM, Otto MW, Pollack MH, Simon NM. Mood regulation and quality of life in social anxiety disorder: an examination of generalized expectancies for negative mood regulation. J Anxiety Disord. 2012;26(3):435–441. doi: 10.1016/j.janxdis.2012.01.004

14. Ratnani IJ, Vala AU, Panchal BN, Tiwari DS, Karambelkar SS, Sojitra MG, Nagori NN. Association of social anxiety disorder with depression and quality of life among medical undergraduate students. J Family Med Prim Care. 2017;6(2):243–248. doi: 10.4103/22494863.219992

15. Wersebe H, Lieb R, Meyer AH, Miche M, Mikoteit T, Imboden C, Hoyer J, Bader K, Hatzinger M, Gloster AT. Well-being in major depression and social phobia with and without comorbidity. Int J Clin Health Psychol. 2018;18(3):201–208. doi: 10.1016/j.ijchp.2018.06.004

16. Wong N, Sarver DE, Beidel DC. Quality of Life Impairments among Adults with Social Phobia: The Impact of Subtype. J Anxiety Disord. 2012;26(1):50–57. doi: 10.1016/j.janxdis.2011.08.012

17. Григорьева ИВ, Ениколопов СН. Апробация опросников «Шкала социальной тревожности Либовица» и «Шкала страха негативной оценки (краткая версия)». Национальный психологический журнал. 2016;1(21):31–44. doi: 10.11621/npj.2016.0105

18. Новик АА, Ионова ТИ. Руководство по исследованию качества жизни в медицине / Под ред. академика РАМН ЮЛ Шевченко. 2-е изд. М.: ЗАО «ОЛМА Медиа Групп». 2007:114–124.