Клинико-психопатологические особенности пограничного расстройства личности в юношеском возрасте

Обоснование: пограничное расстройство личности (ПРЛ) в юношеском возрасте характеризуется высокой распространенностью, обнаруживает значительный полиморфизм психопатологической структуры, что создает трудности в проведении дифференциальной диагностики и оценки коморбидности с другими расстройствами. До настоящего времени не предпринималось специальных исследований по изучению ПРЛ в юношеском возрасте, что объясняет актуальность настоящего исследования. Цель: выявление клинических особенностей ПРЛ в юношеском возрасте с определением ведущих психопатологических синдромов и установлением дифференциально-диагностических критериев их оценки. Пациенты и методы: исследование проводилось с использованием клинико-психопатологического, психометрического (шкалы PBQ-BPD, TAS, BIS-11) и статистического методов. Был обследован 71 пациент юношеского возраста в возрасте 16–25 лет, среди них 28 женщин (39%) и 43 мужчины (61%). Все пациенты наблюдались амбулаторно или стационарно с диагнозом пограничного расстройства личности в клинике НЦПЗ в 2019–2021 гг. Результаты: клинические особенности пограничного расстройства личности в юношеском возрасте представлены явлениями аффективной нестабильности, диссоциативными расстройствами с нарушениями самоидентификации и патологией влечений. На основании анализа клинической картины выделены три типа ПРЛ: с явлениями «аффективного шторма» (I тип); с доминированием расстройств влечения по типу «аддиктивной адреналиномании» (II тип); с преобладанием «когнитивной диссоциации» и нарушениями самоидентификации (III тип). Для каждой выделенной разновидности ПРЛ в юности обнаружены характерные особенности аффективных и поведенческих расстройств, определены психопатологические признаки, влияющие на их дальнейшую динамику, с учетом роли аутоагрессивного поведения и высокого уровня суицидальности. Выводы: обнаруженные психопатологические закономерности формирования ПРЛ в юношеском возрасте помогают оценить нарушения личностного и социального функционирования, прогнозировать риск возникновения аутоагрессивных поступков и суицидальной активности, что может способствовать совершенствованию диагностической и прогностической оценки пограничного расстройства личности в юношеском возрасте.

1. Sharp C, Fonagy P. Practitioner Review: Borderline personality disorder in adolescence — Recent conceptualization, intervention, and implications for clinical practice. J Child Psychol Psychiatry. 2015;56(12):1266–1288. doi: 10.1111/jcpp.12449

2. Ha C, Balderas JC, Zanarini MC, Oldham J, Sharp C. Psychiatric comorbidity in hospitalized adolescents 40 with borderline personality disorder. J Clin Psychiatry. 2014;75(5):457–464. doi: 10.4088/JCP.13m08696

3. Kaess M, Brunner R, Chanen A. Borderline personality disorder in adolescence. Pediatrics. 2014;134(4):782– 793. doi: 10.1542/peds.2013-3677

4. Guilé JM, Boissel L, Alaux-Cantin S, Garny de La Rivière S. Borderline personality disorder in adolescents: prevalence, diagnosis, and treatment strategies. Adolesc Health Med Ther. 2018;9:199–210. doi: 10.2147/ ahmt.s156565

5. Hawton K, Bergen H, Geulayov G, Waters K, Ness J, Cooper J, Kapur N. Impact of the recent recession on self-harm: Longitudinal ecological and patient-level investigation from the Multicentre Study of Selfharm in England. J Affect Disord. 2016;191:132–138. doi: 10.1016/j.jad.2015.11.001

6. Plener PL, Kaess M, Schmahl C, Pollak S, Fegert JM, Brown RC. Nonsuicidal Self-Injury in Adolescents. Dtsch Arztebl Int. 2018;115(3):23–30. doi: 10.3238/ arztebl.2018.0023 PMID: 29366448; PMCID: PMC5787659.

7. Paris J. A History of Research on Borderline Personality Disorder in Childhood and Adolescence. In: Handbook of Borderline Personality Disorder in Children and Adolescents / Sharp C, Tackett JL, eds. Springer: New York. 2014:9–16. doi: 10.1007/978-1-4939-05911_2

8. Geselowitz B, Whalen DJ, Tillman R, Barch DM, Luby JL, Vogel A. Preschool Age Predictors of Adolescent Borderline Personality Symptoms. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2021;60(5):612–622. doi: 10.1016/j.jaac.2020.07.908

9. Akça ÖF, Wall K, Sharp C. Borderline personality disorder and attention decit/hyperactivity disorder in adolescence: Overlap and differences in a clinical setting. Borderline Personal Disord Emot Dysregul. 2020;7(1):1–9. doi: 10.1186/s40479-020-00122-w

10. Saxena K, Verrico CD, Kahlon R, Amin P, Arvind RP, Patel M, Sharp C, Williams L, Shah A. Borderline features in Youth with Bipolar Spectrum Disorders. Adolesc Psychiatry. 2018;8(3):174–184. doi: 10.2174/221067 6609666181203103443

11. Perugi G, Fornaro M, Akiskal HS. Are atypical depression, borderline personality disorder and bipolar II disorder overlapping manifestations of a common cyclothymic diathesis? World Psychiatry. 2011;10(1):45–51. doi: 10.1002/j.2051-5545.2011. tb00013.x

12. Zimmerman M, Morgan TA. Problematic boundaries in the diagnosis of bipolar disorder: The interface with borderline personality disorder. Curr. Psychiatry Rep. 2013;15(12):14–16. doi: 10.1007/s11920013-0422-z

13. Reich DB, Zanarini MC, Fitzmaurice G. Affective lability in bipolar disorder and borderline personality disorder. Compr Psychiatry. 2012;53(3):230–237. doi: 10.1016/j.comppsych.2011.04.003

14. Zandersen M, Henriksen MG, Parnas J. A recurrent question: What is borderline? J Pers Disord. 2019;33(3):341–369. doi: 10.1521/pedi_2018_32_348

15. Butler AC, Brown GK, Beck AT, Grisham JR. Assessment of dysfunctional beliefs in borderline personality disorder. Behav Res Ther. 2002;40:1231–1240. doi: 10.1016/S0005-7967(02)00031-1

16. Taylor GJ, Bagby M, Parker JDA. The Revised Toronto Alexithymia Scale: Some Reliability, Validity, and Normative Data. Psychother Psychosom. 1992;57(1–2):34–41. doi: 10.1159/000288571

17. Ениколопов СН, Медведева ТИ. Апробация русскоязычной версии методики «шкала импульсивности Барратта» (BIS-11). Психология и право. 2015;5(3):75–89. doi: 10.17759/ psylaw.2015050307

18. Крылова ЕС, Бебуришвили АА, Каледа ВГ. Несуицидальные самоповреждения при расстройстве личности в юношеском возрасте и оценка их взаимосвязи с суицидальным поведением. Суицидология. 2019;01(34):48–57. doi: 10.32878/suiciderus.19-10-01(34)-48-57

19. Kernberg OF. The Management of Affect Storms in the Psychoanalytic Psychotherapy of Borderline Patients. J Am Psychoanal Assoc. 2003;51(2):517–545. doi: 10.1177/00030651030510021101

20. Короленко ТП, Овчинников АА, Султанова АН, Неустроева АЮ. Социально-психологические характеристики при формировании аддиктивного поведения. Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. 2019;119(1):69. doi: 10.17116/jnevro201911901169

21. Loas G, Guilbaud O, Perez-Diaz F, Verrier A, Stephan P, Lang F, Bizouard P, Venisse JL, Corcos M, Flament M, Jeammet P. Dependency and suicidality in addictive disorders. Psychiatry Res. 2005;137(1–2):103–111. doi: 10.1016/j.psychres.2004.06.022

22. Смулевич АБ. Расстройства личности. Траектория в пространстве психической и соматической патологии. М. 2012:336 c.

23. Sheldon WH. Body and temperament types. New York: Random House. 1940:104 p.

24. Napolitano LA, McKay D. Dichotomous thinking in borderline personality disorder. Cognit Ther Res. 2007;31(6):717–726. doi: 10.1007/s10608-007-9123-4

25. Ильина НА, Волель БА. Клинические аспекты помешательства сомнений. Журнал невропатологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. 2002;1:30–36.

26. Каледа ВГ, Омельченко МА. Динамика и вопросы прогноза юношеских депрессий с аттенуированными симптомами шизофренического спектра. Обозрение психиатрии и медицинской психологии имени В.М. Бехтерева. 2021;1:42–52. doi: 10.31363/23137053-2021-1-42-52