Ранняя дезадаптация при расстройствах аутистического спектра у детей: факторы риска инвалидности

Обоснование: по данным ВОЗ, на психические расстройства, возникающие в детском возрасте, приходится наибольшая доля детской инвалидности среди всех заболеваний. Особое внимание уделяется проблеме расстройств аутистического спектра (РАС), рост которых в мире за последние 10 лет составил 1300%, а показатель инвалидности за пять лет увеличился на 107,1%. Цель исследования: выявление факторов риска ранней инвалидности у детей с расстройствами аутистического спектра. Пациенты и методы: в исследование включены 518 детей с расстройствами аутистического спектра, разделенных на две группы: дети-инвалиды и дети — не инвалиды. В работе использовались клинико-психопатологический, клинико-катамнестический, психометрический, статистический методы. Результаты: выявлено влияние значительного количества факторов риска ранней инвалидности у детей с РАС, при этом сила их воздействия колеблется в весьма широком диапазоне. Для применения в практической деятельности выделены четыре основные группы факторов риска: наследственная отягощенность, организация помощи, репродуктивное здоровье родителей, течение беременности и родов. Статистически установлена сила их суммарного влияния на риск инвалидности. Обсуждение: полученные данные показывают, что сила суммарного влияния «организационных» факторов при РАС в два раза превышает силу влияния факторов «репродуктивное здоровье родителей» и более чем в пять раз силу влияния фактора «беременность и роды», что соответствует высокой статистической значимости (p < 0,001). Наследственные факторы не оказывают значимого влияния на дезадаптацию при РАС и получение инвалидности. Заключение: система профилактики, ранней диагностики и комплексной реабилитации на основе междисциплинарного взаимодействия направлена на улучшение адаптации и качества жизни детей с РАС и их семей.

1. ВОЗ. Ситуация с охраной здоровья детей и подростков в Европе. 2018. URL: http://www.euro.who.int/ru/publications/abstracts/situation-of-child-and-adolescent-health-in-europe-2018 (дата обращения: 02.02.2021).

2. Демчева НК. Показатели инвалидности детей по психическому заболеванию в Российской Федерации в 2002–2012 гг. Главврач. 2014;5:3–10.

3. Макушкин ЕВ. Приоритетные направления охраны здоровья ребенка в неврологии и психиатрии (диагностика, терапия, реабилитация и профилактика). Итоги научно-практической конференции. Вестник новых медицинских технологий. 2011;18(4):291–293.

4. Сухотина НК. Психическое здоровье детей и определяющие его факторы. Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. 2013;5:16–22.

5. Демчева НК. Проблемы инвалидности детей с психическими расстройствами. В сб.: Всероссийская конференция по детской психиатрии и наркологии «Психическое здоровье детей страны — будущее здоровье нации». 2016;128–130.

6. Макушкин ЕВ, Фесенко ЮА, Шигашов ДЮ. Детская психиатрическая служба страны. М.: Юрайт. 2019.

7. Макушкин ЕВ, Макаров ИВ, Пашковский ВЭ. Распространенность аутизма: подлинная и мнимая. Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. 2019;119(2):80–86. doi: 10.17116/jnevro201911902180

8. Aas M, Haukvik UK, Djurovic S, Tesli M, Athanasiu L, Bjella T, Hansson L, Cattaneo A, Agartz I, Andreassen OA, Melle I. Interplay between childhood trauma and BDNF val66met variants on blood BDNF mRNA levels and on hippocampus subfields volumes in schizophrenia spectrum and bipolar disorders. J Psychiatr Res. 2014;59:14–21. doi: 10.1016/j.jpsychires.2014.08.011 Epub 2014 Aug 30. PMID: 25246365

9. Bugie C. Child development and early intervention centers. Rev Neurol. 2013;(34,Suppl.1):143–148. (Spain.)

10. Garralda ME, Raynaud J-Ph. Brain, mind, and developmental psychopathology in childhood. International Association of Child and Adolescent Psychiatry and Allied Professions (IACAPAP). 2012:317 p.

11. Tirosh E, Jaffe M. Global developmental delay and mental retardation — a pediatric perspective. Dev Disabil Res Rev. 2011;17(2):85–92. doi: 10.1002/ddrr.1103 PMID: 23362028.

12. Thurgate C, Warner H. Living with disability: part 1. Paediatr Nurs. 2005;17(10):37–44. doi: 10.7748/ paed2005.12.17.10.37.c983 PMID: 16372709

13. Альбицкая ЖВ. Проблемы диагностики и качества оказания психиатрической помощи как предиктор формирования инвалидизирующих психических расстройств у детей. Социальная и клиническая психиатрия. 2018:18–24.

14. Альбицкая ЖВ. Медико-биологические предикторы формирования инвалидизирующих психических расстройств в детском возрасте. Медицинский альманах. 2018;5:164–169. doi: 10.21145/2499-99542018-5-164-168

15. Парциалис ЕМ. Факторы риска нарушения когнитивного развития у детей (обзор). Новые исследования. 2013;2:4–22.

16. Прилипенко ЮВ. Факторы риска и профилактика возможных нарушений развития в раннем возрасте Мир науки, культуры и образования. 2014;6:252.

17. Korkmaz B. Theory of mind and neurodevelopmental disorders of childhood. Pediatr Res. 2011;69(5Pt 2):101R–8R. doi: 10.1203/PDR.0b013e318212c177 PMID: 21289541

18. Sanchack KE, Thomas CA. Autism Spectrum Disorder: Primary Care Principles. Am Fam Physician. 2016;94(12):972–979. PMID: 28075089

19. Chisholm K, Lin A, Abu-Akel A, Wood SJ. The association between autism and schizophrenia spectrum disorders: A review of eight alternate models of co-occurrence. Neurosci Biobehav Rev. 2015;55:173–183. doi: 10.1016/j.neubiorev.2015.04.012 Epub 2015 May 5. PMID: 25956249

20. Elsabbagh M. Linking risk factors and outcomes in autism spectrum disorder: is there evidence for resilience? BMJ. 2020;368:–l6880. doi: 10.1136/bmj. l6880 PMID: 31992555

21. Долотова НВ. Профилактика нарушений здоровья у детей первого года жизни, перенесших перинатальное поражение центральной нервной системы с учетом семейных факторов риска. Паллиативная медицина и реабилитация. 2013;(4):25–27.

22. Bhandari R, Paliwal JK, Kuhad A. Neuropsychopathology of Autism Spectrum Disorder: Complex Interplay of Genetic, Epigenetic, and Environmental Factors. Adv Neurobiol. 2020;24:97–141. doi: 10.1007/978-3030-30402-7_4 PMID: 32006358

23. Myers SM, Johnson CP; American Academy of Pediatrics Council on Children With Disabilities. Management of children with autism spectrum disorders. Pediatrics. 2007;120(5):1162–1182. doi: 10.1542/peds.2007-2362 Epub 2007 Oct 29. PMID: 17967921

24. Takumi T, Tamada K, Hatanaka F, Nakai N, Bolton PF. Behavioral neuroscience of autism. Neurosci Biobehav Rev. 2020;110:60–76. doi: 10.1016/j.neubiorev.2019.04.012 Epub 2019 May 3. PMID: 31059731

25. Arberas C, Ruggieri V. Autismo. Aspectos genéticos y biológicos [Autism. Genetic and biological aspects]. Medicina (B Aires). 2019;79(Suppl. 1):16–21. (Spanish). PMID: 30776274