Клинико-социальные характеристики, качество жизни, приверженность терапии пациентов ПНД с расстройствами шизофренического спектра: кросс-секционное исследование

Обоснование: клиническое разнообразие расстройств шизофренического спектра определяет широкую вариабельность результатов длительного ведения и лечения больных во внебольничных условиях.

Цель исследования: провести анализ взаимосвязей клинико-социальных характеристик, качества жизни и приверженности терапии у пациентов с расстройствами шизофренического спектра.

Пациенты и методы: изучены 120 пациентов, наблюдающиеся в ПНД с диагнозами расстройств шизофренического спектра (F20, F21, F25 по МКБ-10). Результаты: выделены три категории лиц с учетом высокой степени внутригруппового сходства клинико-социальных характеристик. Пациенты 1-й группы (29%) со стабильно позитивными характеристиками социальной адаптации и высокой приверженностью к терапии отличались более молодым возрастом. Заболевание у них было преимущественно приступообразным с аффективно-бредовой структурой обострений и нерезко выраженными личностными изменениями. Достоверно чаще, чем пациенты двух других групп, они получали терапию антипсихотическими препаратами второго поколения (АПП2) пролонгированного действия. Пациентов 2-й группы (39%) отличали негативно-динамические характеристики социальной адаптации и низкая приверженность терапии. Они были старше по возрасту. Заболевание у них имело непрерывный или эпизодический тип течения с нарастающим дефектом с более высокой частотой умеренной и выраженной позитивной и негативной симптоматики в ремиссии. Лечебно-реабилитационные мероприятия в этих случаях, несмотря на активное применение пролонгированных АПП2, не давали достаточных результатов. У данной категории больных отмечался феномен социального дрейфа с распадом социальных связей, утратой трудовых навыков. Пациентам 3-й группы (32%) со стабильно негативными проявлениями социальной дезадаптации и высокой приверженностью к терапии были свойственны противоречивые характеристики. У значительной части пациентов наблюдались стойкие негативные изменения личности и часто малопрогредиентное течение заболевания с преобладанием неврозоподобной и депрессивной симптоматики. Получающие в течение многих лет преимущественно терапию антипсихотиками первого поколения (АПП1) и не подлежащие госпитализации, они обнаруживали выраженную социальную отгороженность, одиночество и переживания враждебности окружающего мира.

Выводы: амбулаторное ведение пациентов с различными характеристиками социальной адаптации и приверженности к терапии представляет клинические проблемы, для эффективного решения которых необходима дифференцированная оптимизация комплексных социально-реабилитационных мероприятий.

1. Березанцев АЮ, Костюк ГП, Бурыгина ЛА, Левин МЕ, Масякин АВ. Новый этап развития системы лечения и реабилитации пациентов с расстройствами шизофренического спектра. Здравоохранение Российской Федерации. 2020;4:181–189. doi: 10.46563/0044-197x-2020-64-4-181-189

2. Костюк ГП, Шмуклер АБ, Голубев СA и исследовательская группа. Эпидемиологические аспекты диагностики шизофрении в Москве. Социальная и клиническая психиатрия. 2017;27(3):5–9. elibrary.ru/item.asp?id=30025477

3. Culbreth AJ, Barch DM, Moran EK. An ecological examination of loneliness and social functioning in people with schizophrenia. J Abnorm Psychol. 2021;130(8):899–908. doi: 10.1037/abn0000706

4. Lehman AF, Postrado LT, Rachuba LT. Convergent validation of quality of life assessments for the persons with severe mental illnesses. Quality Life Research. 1993;2(5):327–333. doi: 10.1007/BF00449427

5. Simpson CJ, Hyde CE, Faragher EB. The chronically mentally ill in community facilities: A study of quality of life. Br J Psych. 1989;154:77–82. doi: 10.1192/bjp.154.1.77

6. Березанцев АЮ, Бурыгина ЛА, Левин МЕ. Некоторые современные тенденции применения пролонгированных инъекционных антипсихотиков в условиях модернизации психиатрической службы. Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2020;120(62):61–67. doi: 10.17116/jnevro202012006261

7. Bloch Y, Mendlovic S, Strupinsky S, Altshuler A, Fennig S, Ratzoni G. Injections of depot antipsychotic medications in patients suffering from schizophrenia: do they hurt? J Clin. Psychiat. 2001;62(11):855– 859. doi: 10.4088/jcp.v62n1104

8. Marder SR. Overview of partial compliance. J Clin Psychiat. 2003;64(16):3–9. PMID: 14680412.

9. Math SB, Chandrashekar CR, Bhugra D. Psychiatric epidemiology in India. Indian J Med Res. 2007;126(3):183–192. PMID: 18037711.

10. Любов ЕБ. Социально-экономическое бремя шизофрении. Социальная и клиническая психиатрия. 2012;22(2):100–108. elibrary.ru/item.asp?id=17874168

11. Weiden PJ, Kozma C, Grogg A, Locklear J. Partial compliance and risk of rehospitalization among California Medicaid patients with schizophrenia. Psychiatr Serv. 2004;55(8):886–891. doi: 10.1176/appi.ps.55.8.886

12. Мосолов СН. Некоторые актуальные теоретические проблемы диагностики, классификации, нейробиологии и терапии шизофрении: сравнение зарубежного и отечественного подходов. Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. 2010;110(6):4–11. elibrary.ru/NQZNTN

13. Кузьменко АЮ, Зайцева МС, Костюк ГП, Ханнанова АН, Курмышев МВ. Эффективность антипсихотиков пролонгированного действия в терапии шизофрении у пациентов с частыми госпитализациями. Социальная и клиническая психиатрия. 2016;26(4):51–56. elibrary.ru/item.asp?id=27511283

14. Kirson NY, Weiden PJ, Yermakov S, Huang W, Samuelson T, Offord SJ, Greenberg PE, Wong BJ. Efcacy and effectiveness of depot versus oral antipsychotics in schizophrenia: synthesizing results across different research designs. J Clin Psychiatry. 2013;74(6):568– 575. doi: 10.4088/JCP.12r08167

15. Leucht C, Heres S, Kane JM, Kissling W, Davis JM, Leucht S. Oral versus depot antipsychotic drugs for schizophrenia — a critical systematic review and meta-analysis of randomised long-term trials. Schizophr Res. 2011;127(1–3):83–92. doi: 10.1016/j.schres.2010.11.020

16. Eerdekens M, Van Hove I, Remmerie B, Mannaert E. Pharmacokinetics and tolerability of long-acting risperidone in schizophrenia. Schizophr Res. 2004;70(1):91–100. doi: 0.1016/j.schres.2003.11.001

17. Edwards NC, Locklear JC, Rupnow MF, Diamond RJ. Cost effectiveness of long-acting risperidone injection versus alternative antipsychotic agents in patients with schizophrenia in the USA. Pharmacoeconomics. 2005;23(1):75–89. doi: 10.2165/00019053-200523001-00007

18. Gowda GS, Isaac MK. Models of Care of Schizophrenia in the Community-An International Perspective. Curr Psychiatry Rep. 2022;24(3):195–202. doi: 10.1007/s11920-022-01329-0

19. Bighelli I, Rodolico A, García-Mieres H, Pitschel-Walz G, Hansen WP, Schneider-Thoma J, Sias S, Wu H, Wang D, Salanti G, Furukawa TA, Barbui C, Leucht S. Psychosocial and psychological interventions for relapse prevention in schizophrenia: a systematic review and network meta-analysis. Lancet Psychiatry. 2021;8(11):969–980. doi: 10.1016/S2215-0366(21)00243-1

20. Sood M, Chadda RK, Chawla N, Sharma MR, Patel R, Mohan M, Iyer S, Padmavati R, Thara R, Singh SP. Understanding needs of stakeholders and outcomes desired from a home-based intervention program for “difficult to treat” schizophrenia and related disorders: A qualitative study. Indian J Psychiatry. 2022;64(1):38–47. doi: 10.4103/indianjpsychiatry.indianjpsychiatry_252_21

21. Sorokin MY, Neznanov NG, Lutova NB, Wied VD. Revisiting Drug Compliance: The Need for a Holistic Approach in the Treatment of Severe Mental Disorders. Consortium Psychiatricum. 2021;2(3):17–25. doi: 10.17816/CP93