Эволюция подходов к пониманию функционального диагноза в психиатрии: от теоретической концептуализации до практического использования

Обоснование: сложный процесс перехода на новую Международную классификацию болезней 11-го пересмотра и интенсивные исследования в области клинической, биологической и социальной психиатрии предполагают интеграцию получаемых знаний о пациенте на основе холистического подхода. Важную роль при этом играет функциональная диагностика психических расстройств и возможность формулирования функционального диагноза как системы комплексной оценки и удобного конструкта целостного мониторинга состояния пациента.

Цель: представить обзор отечественных и зарубежных современных исследований, касающихся эволюции концептуальных взглядов на функциональный диагноз в психиатрии и возможности его практического применения.

Материал и метод: в базах MedLine/PubMed, Scopus, Web of Science, eLibrary, Google Scholar проведен поиск исследований по ключевым словам «психические заболевания», «функциональный диагноз», «функциональная диагностика», «биопсихосоциальная модель» за 20 лет. В результате обработки полученных данных было отобрано 97 исследований, соответствующих поисковым критериям.

Результаты: проведенный в обзоре анализ свидетельствует о том, что, несмотря на заявленный системный подход к решению проблем людей с психическими расстройствами, на практике он реализуется далеко не всегда. Возможность синтезировать различные сведения о пациенте и получить целостную картину, которая включала бы в себя комплексную оценку биологических, психологических и социальных составляющих, предоставляет функциональный диагноз. В исторической перспективе рассмотрена эволюция взглядов на функциональную диагностику в психиатрии. С учетом новых знаний в области психиатрии, клинической психологии и нейронаук представлены современные методологические подходы к обоснованию функционального диагноза. Показана роль интегративного динамического биопсихосоциального подхода в лечении и психосоциальной реабилитации людей с психическими расстройствами. Обоснована целесообразность использования понятия «функциональный диагноз» при планировании, реализации и оценке эффективности бригадных методов работы в психиатрической практике.

Заключение: конструкт «функциональный диагноз» является надежной рамочной моделью, позволяющей целостно и системно подходить к проблемам пациента, ставить и решать новые научно-практические задачи.

1. Захарьин ГА. Клинические лекции и избранные статьи. Под ред. и с предисл. ВФ Снегирева. М.: Изд. Е.П. Захарьиной. 1909:502.

2. Боткин СП. Курс клиники внутренних болезней и клинические лекции: в двух томах. М.: Книга по требованию. 2017:18.

3. Кречмер Э. Строение тела и характер. Москва-Петроград: Государственное издательство. 1924:283.

4. Шнайдер К. Клиническая психопатология. Киев: Сфера. 1999:236.

5. Розенштейн ЛМ. П.Б. Ганнушкин как психиатр эпохи. Памяти Петра Борисовича Ганнушкина: Труды психиатрической клиники 1-го Московского медицинского института. М.-Л.: Биомедиз. 1934;4:5–12.

6. Гиляровский ВА. Психиатрия. Руководство для врачей и студентов. 4-е изд., испр. и доп. М.: Медгиз. 1954:520.

7. Гейер ТА. Трудоспособность при шизофрении. В кн.: Современные проблемы шизофрении. Москва. 1933:106–111.

8. Гейер ТА. Необходимые предпосылки для правильного разрешения вопроса о трудоустройстве психически больных. Труды института им. Ганнушкина. 1939;4:1947–1950.

9. Тартаковский ГЯ. К вопросу о трудоспособности при шизофрении. В сб.: Современные проблемы шизофрении. М.: Гослитиздат. 1933:7–19.

10. Лурия АР. Внутренняя картина болезни и иатрогенные заболевания. 4-е издание. М.: Медицина.

11. Сухарева ГЕ. Клинические лекции по психиатрии детского возраста. М.: Медгиз. 1955;1:458.

12. Выготский ЛС. Лекции по педологии, 1933–1934 гг. Ижевск: Издательство Удмуртского университета. 1996:295.

13. Мелехов ДЕ. Клинические основы прогноза трудоспособности при шизофрении. М.: Медгиз. 1963:198.

14. Мелехов ДЕ. Теоретические и организационные основы реабилитации психически больных в СССР. В сб.: IV Международный симпозиум по реабилитации психически больных. Ленинград. 1974:183– 186.

15. Engel G. The need for a new medical model: A challenge for biomedicine. Science. 1977;196:129–136.

16. Engel G. The clinical application of the biopsychosocial model. The American Journal of Psychiatry. 1980;137:535–544.

17. Воловик ВМ. Системный подход и функциональный диагноз. В сб.: Проблемы системного подхода в психиатрии. Ред. ММ Кабанов. Рига. 1977:72–81.

18. Вайзе К, Воловик ВМ. Функциональный диагноз как клиническая основа восстановительного лечения и реабилитации психически больных. В сб.: Клинические и организационные основы реабилитации психически больных. М.: Медицина. 1980:152–206.

19. Анохин ПК. Идеи и факты в разработке теории функциональных систем. Психологический журнал. 1984;5:107–118.

20. Селье Г. Очерки об адаптационном синдроме. М.: Медгиз. 1960:266.

21. Лазарус Р. Теория стресса и психофизиологические исследования. В кн.: Эмоциональный стресс. Под ред. Л Леви. Л.: Медицина. 1970:178–209.

22. Снежневский АВ. Симптоматология и нозология шизофрении. В кн.: Шизофрения, клиника и патогенез. Под ред. АВ Снежневского. М.: Медицина. 1969:5–28.

23. Семичов СБ. Предболезненные психические расстройства. Л.: Медицина. 1987:181.

24. Zubin J, Spring B. Vulnerability: A New View of Schizophrenia. Journal of Abnormal Psychology. 1976;86(2):103–126.

25. Ciompi L. The Dynamics of Complex Biological-Psychosocial Systems. The British Journal of Psychiatry. 1989;155:15–21.

26. Клиническая психология: учебник. Ред. АБ Холмогорова. М.: Академия. 2010;1:464.

27. Коцюбинский АП, Шейнина НС, Бурковский ГВ. Функциональный диагноз в психиатрии. СПб.: СпецЛит. 2013:231.

28. Коцюбинский АП. Многомерная (холистическая) диагностика в психиатрии (биологический, психологический, социальный и функциональный диагнозы). СПб.: СпецЛит. 2017:285.

29. Незнанов НГ, Коцюбинский АП, Мазо ГЭ. Биопсихосоциальная психиатрия. Руководство для врачей. СПб.: Специальное издательство медицинских книг (СИМК). 2020:904.

30. Коцюбинский АП, Шейнина НС, Бутома БГ, Мельникова ЮВ, Еричев АН, Саврасов РГ. Холистический диагностический подход в психиатрии. Сообщение 1. Социальная и клиническая психиатрия. 2013;23(4):45–50.

31. Коцюбинский АП, Шейнина НС, Бутома БГ, Мельникова ЮВ, Еричев АН, Саврасов РГ. Холистический диагностический подход в психиатрии. Сообщение 2. Социальная и клиническая психиатрия. 2014;24(1):65–69.

32. Незнанов НГ, Акименко МА, Коцюбинский АП. Значение школы В.М. Бехтерева в формировании биопсихосоциальной концепции нервно-психических расстройств. В сб.: Психосоциальная реабилитация в психиатрии и неврологии. Методологические и организационные аспекты. Сост. НМ Залуцкая, под общей редакцией НГ Незнанова. СПб.: СпецЛит. 2017:13.

33. Леонтьев АН. Деятельность. Сознание. Личность. М.: Политиздат. 1975:304.

34. Рубинштейн СЛ Человек и мир. В сб.: Проблемы общей психологии. Под ред. ЕВ Шороховой: сост. и авт. коммент. КА Абульханова, АВ Брушлинский. 2-е изд. М.: Педагогика. 1976:253–409.

35. Зейгарник БВ. Патопсихология. Изд. 2-е, перераб. и доп. М.: Издательство Московского университета. 1986:287.

36. Рубинштейн СЯ. Экспериментальные методики патопсихологии. М.: ЗАО Изд-во ЭКСМО-Пресс. 1999:448.

37. Liberman RP, Kopelowicz A. Recovery from schizophrenia: a challenge for the 21st century. Int. Rev. Psychiatry.2002;14:245–255.

38. Bellack AS, Drapalski A. Issues and developments on the consumer recovery construct. World Psychiatry. 2012;11(3):156–60. doi: 10.1002/j.2051-5545.2012.tb00117.x

39. Гурович ИЯ, Шмуклер АБ, Сторожакова ЯА. Психосоциальная терапия и психосоциальная реабилитация в психиатрии. М.: ИД Медпрактика. 2007:492.

40. Психосоциальная и когнитивная терапия и реабилитация психически больных. Ред. ИЯ Гурович, АБ Шмуклер. М.: Медпрактика-М. 2015:420

41. Смулевич АБ, Воронова ЕИ, Солохина ТА, Лобанова ВМ, Ильина НА. Некоторые аспекты психопатологии резидуальных состояний при шизофрении (ремиссии по типу «новой жизни» — современные модели). Психиатрия. 2022;20(1):46–57. doi: 10.30629/2618-6667-2022-20-1-46-57

42. Мосолов СН. Некоторые актуальные теоретические проблемы диагностики, классификации, нейробиологии и терапии шизофрении: сравнение зарубежного и отечественного подходов. Журнал неврологии и психиатрии имени C.C. Корсакова. 2010;110 (6):4–11.

43. Пантелеева ГП, Гаврилова СИ. Методы стандартизации диагностики и количественная оценка состояния психически больных. В кн.: Психиатрия: руководство для врачей. Под ред. АС. Тиганова. М.: Медицина. 2012;1:245–265.

44. Клиническая психометрика: учебное пособие. Под ред. ВА Солдаткина. 2-е изд., доп. Ростов-на-Дону: Изд-во РостГМУ. 2018:339.

45. Ястребов ВС, Митихин ВГ, Солохина ТА, Митихина ИА. Научные основы организации психиатрической помощи: разработка концептуальной базы современной психиатрической службы. Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. 2016;116(9):4–12. doi: 10.17116/jnevro2016116914-12

46. Митихин ВГ. Интеграция подходов к диагностике и классификации психических расстройств на основе метода анализа иерархий. Вестник неврологии имени В.М. Бехтерева. 2018;4:26–30.

47. Изнак АФ, Изнак ЕВ, Корнилов ВВ, Концевой ВА. Динамика нейрофизиологических показателей при терапии затяжной психогенно спровоцированной депрессии. Психиатрия. 2011;1(49):32–37.

48. Шамрей ВК, Марченко АА, Курасов ЕС, Лобачев АВ, Тарумов ДА, Баурова НН. Перспективы объективного мониторинга и прогноза психического здоровья военнослужащих. Доктор.Ру. Неврология Психиатрия. 2018;1(145):27–33.

49. Зозуля СА, Тихонов ДВ, Каледа ВГ, Клюшник ТП. Иммуновоспалительные маркеры становления ремиссии после первого психотического приступа в юношеском возрасте. Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. 2021;121(6):59–66. doi: 10.17116/jnevro202112106159.

50. Семенова НД. Мотивационные факторы и психосоциальная терапия шизофрении. Социальная и клиническая психиатрия. 2009;19(2):76–83.

51. Эткинд АМ. Цветовой тест отношений и его применение в исследовании больных неврозами. В кн.: Социально-психологические исследования в психоневрологии. Л.: Ленинградский научно-исследовательский психоневрологический институт им. В.М. Бехтерева. 1980:110–114.

52. Ошевский ДС, Балашова ЕО. Искажение ценностных ориентаций как фактор риска употребления подростками психоактивных веществ. Психология и право. 2012;2(2):1–14.

53. Лутова НБ, Борцов АВ, Вид ВД. Метод оценки субъективной удовлетворенности психически больных лечением в психиатрическом стационаре: методические рекомендации. СПб.: СПб НИПНИ им. В.М. Бехтерева. 2007:17.

54. Лутова НБ, Незнанов НГ, Вид ВД. Комплаенс в психиатрии и способ его оценки. Психиатрия и психофармакотерапия. 2008;1:8–13.

55. Hogan TP, Awad AG, Eastwood R. A self-report scale predictive of drug compliance in schizophrenics: Reliability and discriminative validity. Psychological Medicine. 1983;13:177–183. doi: 10.1017/S0033291700050182.

56. Митихин ВГ, Солохина ТА, Алиева ЛМ. Инновационная технология оценки приверженности лечению психически больных. Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. 2021;121(9):72–78. doi: 10.17116/jnevro202112109172

57. Тюменкова ГВ, Портнова АА, Кекелидзе ЗИ. Стигматизация и дискриминация больных эпилепсией. Российский психиатрический журнал. 2005;4:51–57.

58. Ениколопов СН. Психология враждебности в медицине и психиатрии. Терапия психических расстройств. 2007;1:18–22.

59. Cooper AE, Corrigan PW, Watson AC. Mental illness stigma and care seeking. J. Nerv. Ment. Dis. 2003;191(5):339–341.

60. Михайлова ИИ. Самостигматизация психически больных: описание и типология. Психиатрия. 2004;2(8):23–30.

61. Серебрийская ЛЯ. Социальные представления о психически больных в контексте проблемы стигматизации. Журнал неврологии и психиатрии имени C.C. Корсакова. 2005;3:47–54.

62. Соловьева СЛ. Самостигматизация как фактор превращения личности здорового в личность больного. Неврологический вестник. 2017;XLIX(1):49–56. doi: 10.17816/nv14044

63. Ястребов ВС, Ениколопов СН, Михайлова ИИ. Самостигматизация больных при основных психических заболеваниях. Журнал невропатологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. 2005;105(11):50–54.

64. Сыропятов ОГ, Дзеружинская НА, Игумнов СА, Яновский СС, Яновский ТС. Методология клинической и социальной психиатрии. Социальная и клиническая психиатрия. 2018;28(2):63–69.

65. Лиманкин ОВ, Кишка ТН, Ханько АВ, Голосов ЕА, Мухитова ЮВ, Климакова НА, Ферден А, Кулыгина МА, Папсуев ОО. Изучение удовлетворенности пациентов качеством помощи в психиатрическом стационаре. Социальная и клиническая психиатрия. 2021;31(2):44–50.

66. Общественные формы помощи в психиатрии: история и современность. Под ред. ТА Солохиной, ВВ Ястребовой. М.: ИД «Городец». 2019:392.

67. Сосновский АЮ. Клинико-социологическое исследование деятельности психиатрических учреждений. Социальная и клиническая психиатрия. 1995;5(1):42–47.

68. Вопросник ВОЗКЖ-100. Доступно по адресу: https://www.who.int/tools/whoqol/whoqol-100/docs/default-source/publishing-policies/whoqol/russian-whoqol-100

69. Ware JE, Snow KK, Kosinski M, Gandek B. SF-36 Health Survey: Manual and Interpretation Guide. MA: Boston, 1993:143.

70. Ware JE, Sherbourne CD. The MOS 36-item short form health survey (SF-36): conceptual framework and item selection. Medical Care. 1995;30:473–483.

71. McHorney CA, Ware JE, Raczek AE. The MOS 36-Item Shot-Form Health Survey (SF-36): II. Psychometric and clinical tests of validity in measuring physical and mental health constructs. Medical Care. 1993;31(3):247–263.

72. Lehman AF. The Well-Being of Chronic Mental Patients. Assessing Their Quality of Life. Archives of General Psychiatry. 1983;40:369–373. doi: 10.1001/archpsyc.1983.01790040023003

73. Katschnig H, Freeman H, Sartorius N. Quality of Life in Mental Disorders. New York: John Wiley & Sons. 1997:389.

74. Пеккер МВ, Гвоздецкий АН, Щелкова ОЮ. Экспериментально-психологическая оценка критичности больных параноидной шизофренией на основе изучения когнитивных функций. Клиническая и специальная психология. 2022;11(1):164–191. doi: 10.17759/cpse.2022110108

75. Гурович ИЯ, Шмуклер АБ, Шашкова НГ. Социальное функционирование и качество жизни психически больных. Социальная и клиническая психиатрия. 1994;4:38–45.

76. Heinrichs DW, Hanlon TE, Carpenter WT Jr. The Quality of Life Scale: an instrument for rating the schizophrenic decit syndrome. Schizophrenia Bull. 1984;10(3):388–98. doi: 10.1093/schbul/10.3.388 PMID: 6474101.

77. Гурович ИЯ, Папсуев ОО. Дифференциация подходов к изучению нарушений социального функционирования у больных шизофренией и расстройствами шизофренического спектра и инструментарий для его оценки. Социальная и клиническая психиатрия. 2015;25(2):9–18.

78. Mausbach BT, Harvey PD, Goldman SR, Jeste DV, Patterson TL. Development of a Brief Scale of Everyday Functioning in Persons with Serious Mental Illness. Schizophrenia Bulletin. 2007;11(33):1364–1372.

79. Morosini PL, Magliano L, Brambilla L, Ugolini S, Pioli R. Development, reliability and acceptability of a new version of the DSM-IV Social and Occupational Functioning Assessment Scale (SOFAS) to assess routine social functioning. Acta Psychiatr Scand. 2000;101(4):323–9. PMID: 10782554.

80. Кабанов ММ. Реабилитация психически больных. 2-е изд., доп. и перераб. Л.: Медицина. 1985:216.

81. Марченко АА, Рупчев ГЕ, Морозова МА. Валидизация шкалы для оценки автономии у больных шизофренией в ремиссии. Медицинская психология в России. 2018;10(3):3–6. doi: 10.24411/2219-8245-2018-13060

82. Ястребов ВС, Акимкина ЕС, Солохина ТА. Концептуальные подходы к изучению и оценке потребностей психически больных в медицинской и психиатрической помощи (обзор литературы). Психиатрия. 2007;4(28):86–97.

83. Ястребов ВС. Эволюционное развитие отечественной системы психиатрической помощи. Психиатрия, психотерапия и клиническая психология. 2017;8(2):288–309.

84. Митихин ВГ, Солохина ТА, Кузьминова МВ, Тюменкова ГВ, Лиманкин ОВ, Бабин СМ. Эффективность психосоциальной реабилитации: инновационный метод оценки результатов. Психиатрия. 2022;20(2):51–59. doi: 10.30629/2618-6667-2022-20-2-51-59

85. Митихин ВГ, Солохина ТА. Оценка весомости и согласованности взаимодействия специалистов в составе полипрофессиональных бригад. Неврологический вестник. 2020;LII(1):30–33.

86. Функциональный диагноз в судебной психиатрии. Под ред. ТБ. Дмитриевой, БВ. Шостаковича. М.: РИГ ГНЦСиСП им. В.П. Сербского. 2001:196.

87. Осколкова СН. Диагноз в общей и судебной психиатрии: методологические аспекты. Психиатрия. 2017;73:23–33.

88. Ткаченко АА, Корзун ДН. Судебно-психиатрическая оценка механизмов принятия юридически значимых решений. Российский психиатрический журнал. 2013;1:11–17.

89. Ткаченко АА, Демидова ЛЮ. Построение общей модели саморегуляции в судебной психиатрии. Сообщение 4. Ситуация: воспоминание о будущем. Российский психиатрический журнал. 2020;1:27–41. doi: 10.24411/1560-957X-2020-12003

90. Мальцева ММ, Котов ВП. Опасные действия психически больных: Психопатологические механизмы и профилактика. М.: Медицина. 1995:255.

91. Булыгина ВГ, Кудрявцев ИА. Психологические основы профилактики опасных действий психически больных: монография. М.: Спринтер. 2016:421.

92. Макушкина ОА. Назначение и выбор вида принудительных мер медицинского характера в аспекте эффективной профилактики общественно опасных действий лиц с психическими расстройствами. Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2019;2(103):118–127. doi: 10.26617/1810-3111-2019-2(103)-118-127

93. Краснов АА, Абриталин ЕЮ, Макеенко ВВ. Сравнительная оценка параметров преморбидного периода и показателей функциональной диагностики невротических расстройств у военнослужащих. Медико-биологические и социально-психологические проблемы безопасности в чрезвычайных ситуациях. 2021;1:50–54.

94. Дымочка МА, Киндрас ГП, Красновская ЕС. Количественная оценка нарушений функций организма и уровня социальной адаптации при психических расстройствах и расстройствах поведения. Социальная и клиническая психиатрия. 2019;29(1):53–59.

95. Холмогорова АБ, Рычкова ОВ. 40 лет биопсихосоциальной модели: что нового? Социальная психология и общество. 2017;8(4):8–31. doi: 10.17759/sps.2017080402

96. Незнанов НГ, Рукавишников ГВ, Касьянов ЕД, Филиппов ДС, Кибитов АО, Мазо ГЭ. Биопсихосоциальная модель в психиатрии как оптимальная парадигма для современных биомедицинских исследований. Обозрение психиатрии и медицинской психологии. 2020;2:3–15. doi: 10.31363/2313-7053-2020-2-3-15

97. Owen G. What is formulation in psychiatry? Psychological Medicine. 2023;53:1700–1707. doi: 10.1017/S0033291723000016