Влияние психиатрической коморбидности на клинические проявления и тяжесть посттравматического стрессового расстройства

Обоснование: Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) у комбатантов характеризуется высокой коморбидностью с психическими расстройствами органического, аффективного, тревожного и личностного спектров. Актуально изучение влияния коморбидности на клиническую картину и тяжесть проявлений ПТСР.

Цель исследования: анализ структуры и тяжести клинико-психопатологических характеристик ПТСР с учетом коморбидности и установление взаимосвязей с интенсивностью субъективного переживания травматического события.

Пациенты и методы: обследованы мужчины, участники СВО (n = 52) в возрасте от 22 до 55 лет (средний возраст 38,2 ± 8,9 года), самостоятельно обратившиеся и прошедшие стационарное лечение в связи с ПТСР, коморбидным с другими психическими расстройствами (по критериям МКБ-10). Диагноз ПТСР дополнительно верифицировался международным нейропсихиатрическим интервью (Mini-international neuropsychiatric interview, M.I.N.I.) для ПТСР. Тяжесть клинических проявлений ПТСР и интенсивность влияния травматического события оценивали с помощью Миссисипской шкалы ПТСР (Mississippi Scale for PTSD) и Шкалы оценки влияния травматического события (Traumatic Event Impact Scale-R, IES-R; ШОВТС).

Результаты: в структуре коморбидных с ПТСР психических расстройств выявлено преобладание других тревожных расстройств, расстройств адаптации (n = 24; 46,2%) и органических психических расстройств (n = 12; 23,1%). Проведенный факторный анализ симптомов ПТСР позволил выделить четыре группы факторов, отражающих: (1) интрузивные проявления с выраженной тревогой, повторностью переживания и избеганием травматического события; (2) негативное эмоциональное самовосприятие; (3) неспособность испытывать положительные эмоции; (4) нарушения сна с гипервозбуждением. Установлена статистически значимая наибольшая интенсивность влияния травматического события на личностный профиль участников боевых действий и тяжесть проявлений ПТСР в случаях коморбидности с тревожными, аффективными и личностными расстройствами (p = 0,00001). Коморбидность с органическими психическими расстройствами характеризуется меньшей тяжестью клинических проявлений ПТСР и меньшей интенсивностью влияния травматического события на личностный профиль (p = 0,00001)

 Заключение: выявленные особенности, связанные с влиянием на клиническую картину ПТСР коморбидных психических расстройств, следует анализировать в контексте взаимосвязей с тяжестью и интенсивностью влияния травматических событий на личностный профиль, а также учитывать при разработке лечебно-реабилитационных программ и динамической оценке эффективности терапии.

1. Levin-Rector A, Hourani LL, Van Dorn RA, Bray RM, Stander VA, Cartwright JK, Morgan JK, Trudeau J, Lattimore PK. Predictors of Posttraumatic Stress Disorder, Anxiety Disorders, Depressive Disorders, and Any Mental Health Condition Among U.S. Soldiers and Marines, 2001-2011. J Trauma Stress. 2018 Aug;31(4):568–578. doi: 10.1002/jts.22316. Epub 2018 Jul 19. PMID: 30025180.

2. Шамрей ВК, Марченко АА, Дрига БВ, Маркин КВ, Моисеев ДВ Исходы стационарного лечения посттравматического стрессового расстройства у комбатантов. Современная терапия психических расстройств. 2022;3:14–24. doi: 10.21265/PSYPH.2022.80.39.002

3. Moore MJ, Shawler E, Jordan CH, Jackson CA. Veteran and Military Mental Health Issues. 2023 Aug 17. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan. PMID: 34283458.

4. Levin-Rector A, Hourani LL, Van Dorn RA, Bray RM, Stander VA, Cartwright JK, Morgan JK, Trudeau J, Lattimore PK. Predictors of Posttraumatic Stress Disorder, Anxiety Disorders, Depressive Disorders, and Any Mental Health Condition Among U.S. Soldiers and Marines, 2001-2011. J Trauma Stress. 2018 Aug;31(4):568–578. doi: 10.1002/jts.22316. Epub 2018 Jul 19. PMID: 30025180.

5. Jongedijk RA, van der Aa N, Haagen JFG, Boelen PA, Kleber RJ. Symptom severity in PTSD and comorbid psychopathology: A latent profile analysis among traumatized veterans. J Anxiety Disord. 2019 Mar;62:35–44. doi: 10.1016/j.janxdis.2018.11.004. Epub 2018 Nov 17. PMID: 30500478.

6. Двинских МВ, Ичитовкина ЕГ, Соловьев АГ, Коваль НА, Жернов СВ. Факторы риска формирования посттравматического стрессового расстройства у участников боевых действий. Психиатрия, психотерапия и клиническая психология. 2024;15(2):200–206. doi: 10.34883/PI.2024.15.2.010

7. Highfill-McRoy RM, Levine JA, Larson GE, Norman SB, Schmied EA, Thomsen CJ. Predictors of Symptom Increase in Subsyndromal PTSD Among Previously Deployed Military Personnel. Mil Med. 2022 May 3;187(5–6):e711–e717 PMCID: PMC9071097. doi:10.1093/milmed/usab034

8. Бохан НА, Рощина ОВ, Диденко АВ, Лебедева ВФ. Клиническая характеристика и терапия психических расстройств у участников боевых действий СВО. Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2023;3(120):80–86. doi: 10.26617/1810-3111-2023-3(120)-80-86

9. Шамрей ВК, Нечипоренко ВВ, Лыткин ВМ, Курасов ЕС, Зун СА, Баразенко КВ. О постбоевых личностных изменениях ветеранов локальных войн. Известия Российской военно-медицинской академии. 2020;39(3–4):185–192.

10. Levi-Belz Y, Ben-Yehuda A, Levinstein Y, Zerach G. Moral injury and pre-deployment personality factors as contributors to psychiatric symptomatology among combatants: a two-year prospective study. Eur J Psychotraumatol. 2024;15(1):2312773. doi: 10.1080/20008066.2024.2312773. Epub 2024 Feb 9. PMID: 38334135; PMCID: PMC10860427.

11. Ramchand R, Rudavsky R, Grant S, Tanielian T, Jaycox L. Prevalence of, risk factors for, and consequences of posttraumatic stress disorder and other mental health problems in military populations deployed to Iraq and Afghanistan. Curr Psychiatry Rep. 2015 May;17(5):37. doi: 10.1007/s11920-015-0575-z. PMID: 25876141.

12. Murphy D, Karatzias T, Busuttil W, Greenberg N, Shevlin M. ICD-11 posttraumatic stress disorder (PTSD) and complex PTSD (CPTSD) in treatment seeking veterans: risk factors and comorbidity. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol. 2021 Jul;56(7):1289– 1298. doi: 10.1007/s00127-021-02028-6. Epub 2021 Jan 19. PMID: 33464398.

13. Крюков ЕВ, Шамрей ВК, Марченко АА, Лобачев АВ, Хабаров ИЮ, Колодин СН. Посттравматическое стрессовое расстройство: эволюция взглядов. Психиатрия. 2023;21(4):57–71. doi: 10.30629/2618-6667-2023-21-4-57-71

14. Sheehan DV, Lecrubier Y, Sheehan KH, Amorim P, Janavs J, Weiller E, Hergueta T, Baker R, Dunbar GC. The Mini-International Neuropsychiatric Interview (M.I.N.I.): the development and validation of a structured diagnostic psychiatric interview for DSM-IV and ICD-10. J Clin Psychiatry. 1998;59 Suppl 20:22–33;quiz 34–57. PMID: 9881538.

15. Васильева АВ, Караваева ТА, Радионов ДС, Старунская ДА. Алгоритм диагностики посттравматического стрессового расстройства. Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева. 2023;57(1):83–95. doi: 10.31363/2313-7053-2023-741

16. Keane TM, Caddell JM, Taylor KL. Mississippi Scale for combat-related posttraumatic stress disorder: three studies in reliability and validity. J Consult Clin Psychol. 1988 Feb;56(1):85–90. doi: 10.1037//0022-006x.56.1.85. PMID: 3346454.

17. Тарабрина НВ, Хажуев ИС. Посттравматический стресс и защитно-совладающее поведение у населения, проживающего в условиях длительной чрезвычайной ситуации. Экспериментальная психология. 2015;8(3):215–226. doi: 10.17759/exppsy.2015080318

18. Horowitz M, Wilner N, Alvarez W. Impact of Event Scale: a measure of subjective stress. Psychosom Med. 1979 May;41(3):209–18. doi: 10.1097/00006842-197905000-00004. PMID: 472086.

19. Посттравматическое стрессовое расстройство (Россия — Армения — Беларусь — Украина) коллективная монография/ под ред. В.А. Солдаткина. Ростов-на-Дону. Изд-во РостГМУ. 2015:623. ISBN 978-5-7453-0511-5.

20. Armenta RF, Rush T, LeardMann CA, Millegan J, Cooper A, Hoge CW Millennium Cohort Study team. Factors associated with persistent posttraumatic stress disorder among U.S. military service members and veterans. BMC Psychiatry. 2018 Feb 17;18(1):48. doi: 10.1186/s12888-018-1590-5. PMID: 29452590; PMCID: PMC5816529.

21. Васильева АВ. Посттравматическое стрессовое расстройство в центре международных исследований: от «солдатского сердца» к МКБ-11. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2022;122(10):72–81. doi: 10.17116/jnevro202212210172

22. Zinzow HM, Britt TW, McFadden AC, Burnette CM, Gillispie S. Connecting active duty and returning veterans to mental health treatment: interventions and treatment adaptations that may reduce barriers to care. Clin Psychol Rev. 2012 Dec;32(8):741–53. doi: 10.1016/j.cpr.2012.09.002. Epub 2012 Sep 11. PMID: 23063627.

23. Silvestrini M, Chen JA. “It's a sign of weakness”: Masculinity and help-seeking behaviors among male veterans accessing posttraumatic stress disorder care. Psychol Trauma. 2023 May;15(4):665–671. doi: 10.1037/tra0001382. Epub 2022 Oct 6. PMID: 36201833; PMCID: PMC11107421.

24. Фастовцов ГА, Искандаров РР, Бурцев АА, Колдаева ТЮ. Возможные взаимосвязи посттравматического стрессового расстройства и поведения (научный обзор). Психическое здоровье. 2019;8:58–64. doi: 10.25557/2074-014X.2019.08.58-64

25. Сукиасян СГ, Тадевосян МЯ. Боевой стресс и органическое поражение головного мозга: вариант динамики посттравматического стрессового расстройства. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2020;120(9):19–27. doi: 10.17116/jnevro202012009119