Психозы после операций у пациентов с глиомами головного мозга: факторы риска и исходы

Обоснование: проблема послеоперационных психозов у пациентов с глиомами головного мозга остается малоизученной.

Предполагается, что развитие послеоперационных психозов удлиняет срок госпитализации, ухудшает прогноз течения основного заболевания, но доказательства этого крайне скудны.

Цель исследования: определить факторы риска возникновения послеоперационных психозов и их влияние на результаты лечения глиом головного мозга.

Пациенты и методы: проведено проспективное одноцентровое наблюдательное исследование случайной выборки взрослых пациентов с первичным хирургическим вмешательством по поводу глиальной опухоли головного мозга. Все пациенты осматривались психиатром до и после операции, а также при выписке и через 6, 12 и 24 мес. для определения результатов лечения. Критериями отбора были первичное вмешательство по поводу опухоли, верифицированный диагноз глиомы головного мозга, возраст старше 17 лет. В исследование включены 125 пациентов (61 женщина; 64 мужчины), в возрасте от 18 до 73 лет (в среднем 46,4 ± 2,6 лет). Клинико-психопатологическим и клинико-статистическим методами изучали различия между двумя группами пациентов — с возникшим после операции психозом и без психоза в послеоперационном периоде.

Результаты: послеоперационный психоз возник у 26 (20,8%) пациентов: изолированное психомоторное возбуждение в 9 случаях, изолированная спутанность — у 9 пациентов, сочетание возбуждения и/или спутанности с галлюцинациями и/или бредом — в 8 наблюдениях. Основными факторами, значимо способствующими возникновению послеоперационных психозов, оказались возраст старше 60 лет (p = 0,00622), масса тела более 80 кг (p = 0,00466) и такие показатели предоперационного психического и соматического здоровья, как наличие когнитивных расстройств (p = 0,00022), сахарного диабета (р = 0,03544), гипертонической болезни (p = 0,00064), а также прием психотропных средств в дооперационном периоде (р = 0,00455). При наличии структурной эпилепсии психозы отмечались реже (p = 0,00347). Значимая взаимосвязь возникновения психоза с особенностями опухоли отмечена только в отношении объема опухоли (p = 0,04453). Более частое возникновение психозов наблюдалось при: а) поражении срединных структур, б) предоперационном отеке мозга, в) правосторонней локализации изолированного поражения какой-либо доли одного из полушарий, а также более редкое — при изолированном поражении лобной доли — не достигало статистической значимости. Психоз развился у 4 из 5 пациентов с хирургическими осложнениями, потребовавшими послеоперационной ревизии (p = 0,00087). Пациенты с послеоперационным психозом дольше находились в стационаре (p = 0,00036) и существенно реже выживали к 24 месяцам после операции (p = 0,03367).

Заключение: для профилактики послеоперационных психозов у пациентов с глиомами головного мозга следует уделять особое внимание предоперационному соматическому и психическому состоянию пациентов. В случаях развития психоза необходимо вести интенсивный поиск мер, способствующих снижению летальности.

1. Chen L, Xu M, Li GY, Cai WX, Zhou JX. Incidence, Risk Factors and Consequences of Emergence Agitation in Adult Patients after Elective Craniotomy for Brain Tumor: A Prospective Cohort Study. PLoS One. 2014;9(12):e114239. doi: 10.1371/journal.pone.0114239

2. Budėnas A, Tamašauskas Š, Šliaužys A, Navickaitė I,Sidaraitė M, Pranckevičienė A, Deltuva VP, Tamašauskas A, Bunevičius A. Incidence and clinical significance of postoperative delirium after brain tumor surgery. Acta Neurochir (Wien). 2018;160(12):2327– 2337. doi: 10.1007/s00701-018-3718-2 Epub 2018 Nov 8.

3. French J, Weber T, Ge B, Litofsky NS. Postoperative Delirium in Patients After Brain Tumor Surgery. World Neurosurg. 2021;155:e472–e479. doi: 10.1016/j.wneu.2021.08.089 Epub 2021 Aug 26.

4. Лукшина АА, Ураков СВ, Лошаков ВА. Психические нарушения при внутримозговых опухолях височных долей. Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова, 2011;111(7):25–29.

5. Aldecoa C, Bettelli G, Bilotta F, Sanders RD, Audisio R, Borozdina A, Cherubini A, Jones C, Kehlet H, MacLullich A, Radtke F, Riese F, Slooter AJ, Veyckemans F, Kramer S, Neuner B, Weiss B, Spies CD. European Society of Anaesthesiology evidence-based and consensus-based guideline on postoperative delirium. Eur J Anaesthesiol. 2017;34(4):192–214. doi: 10.1097/EJA.0000000000000594

6. Зайцев ОС, Ильяев НП, Максакова ОА. Послеоперационные психозы у пациентов с глиомами головного мозга. Психиатрия. 2023;21(7):65–75. doi: 10.30629/2618-6667-2023-21-7-65-75

7. Снежневский АВ. Введение. В кн.: Руководство по психиатрии (под ред. А.С. Тиганова). М. Медицина, 1999;1:17–26. ISBN 5-225-04394-1

8. Joudi M, Fathi M, Harati H, Joudi M, Izanloo A, Rahdari A, Soltani G. Evaluating the incidence of cognitive disorder following off-pump coronary artery bypasses surgery and its predisposing factors. Anesth Pain Med. 2014;4(4):e18545. doi: 10.5812/aapm.18545

9. Massoumi G, Mansouri M, Khamesipour S. Comparison of the incidence and severity of delirium and biochemical factors after coronary artery bypass grafting with dexmedetomidine: A randomized double-blind placebo-controlled clinical trial study. ARYA Atheroscler. 2019;15(1):14–21. doi: 10.22122/arya.v15i1.1748

10. Киреев СС, Бадаква ТЛ, Чуканова ОА. Делирий в послеоперационном периоде (обзор литературы). Вестник новых медицинских технологий. 2019;13(2):44–60.

11. Mu DL, Wang DX, Li LH, Shan GJ, Su Y, Yu QJ, Shi CX. [Postoperative delirium is associated with cognitive dysfunction one week after coronary artery bypass grafting surgery]. Beijing Da Xue Xue Bao Yi Xue Ban. 2011;43(2):242–249. Chinese. PMID: 21503120.

12. Flanigan PM, Jahangiri A, Weinstein D, Dayani F, Chandra A, Kanungo I, Choi S, Sankaran S, Molinaro AM, McDermott MW, Berger MS, Aghi MK. Postoperative Delirium in Glioblastoma Patients: Risk Factors and Prognostic Implications. Neurosurgery. 2018 Dec 1;83(6):1161–1172. doi: 10.1093/neuros/nyx606 PMID: 29462362.

13. Yilmaz S, Aksoy E, Diken AI, Yalcinkaya A, Erol ME, Cagli K. Dopamine Administration is a Risk Factor for Delirium in Patients Undergoing Coronary Artery Bypass Surgery. Heart Lung Circ. 2016;25(5):493–498. doi: 10.1016/j.hlc.2015.09.012 Epub 2015 Oct 22.

14. Landolt H. Some clinical electroence-phalographical correlations in epileptic psychosis (twilight states). Electroencephalogr Clin Neurophysiol 1953;5:121–130

15. Gu WJ, Zhou JX, Ji RQ, Zhou LY, Wang CM. Incidence, risk factors, and consequences of emergence delirium after elective brain tumor resection. Surgeon. 2022;20(5):e214–e220. doi: 10.1016/j.surge.2021.09.005

16. Zhang Y, He ST, Nie B, Li XY, Wang DX. Emergence delirium is associated with increased postoperative delirium in elderly: a prospective observational study. J Anesth. 2020;34(5):675–687. doi: 10.1007/s00540-020-02805-8 Epub 2020 Jun 7. PMID: 32507939; PMCID: PMC7511467.

17. Heymann A, Sander M, Krahne D, Deja M, Weber-Carstens S, MacGuill M, Kastrup M, Wernecke KD, Nachtigall I, Spies CD. Hyperactive delirium and blood glucose control in critically ill patients. J Int Med Res. 2007;35(5):666–77. doi: 10.1177/147323000703500511 PMID: 17900406.