Возможности применения терапии принятия и ответственности в клинике первого психотического эпизода

Обоснование: помощь молодым людям после первого психотического эпизода (ППЭ) требует комплексного подхода, ориентированного не только на редукцию психопатологической симптоматики, но и на максимально возможное восстановление уровня социально-трудового функционирования. Терапия принятия и ответственности, или АСТ (Acceptance and Commitment Therapy) является современным когнитивно-поведенческим психотерапевтическим подходом, дающим возможность работать с психотическими пациентами с учетом возрастного контекста, что делает этот метод перспективным для применения и в российской популяции.

Методы: по сочетаниям ключевых слов «acceptance and commitment therapy», «psychosis», «metaanalysis», «delusions», «hallucinations» и др. в базах научных данных Google Scholar и PubMed проведен поиск метааналитических, обзорных и иных статей, оценивающих эффективность АСТ при работе с психотическими пациентами.

Результаты: было отобрано 5 метаанализов и обзорных работ, в которых представлены искомые сведения. Согласно им, несмотря на некоторую противоречивость данных и их малое количество, первичная оценка доказательности свидетельствует о возможной пользе АСТ в сочетании с психофармакотерапией при работе с психозами по сравнению с обычным медикаментозным лечением. Имеются сведения о снижении частоты госпитализаций и рецидива при использовании АСТ, редукции аффективной симптоматики и дистресса, связанного с переживанием психотических симптомов. По данным исследований, ACT способствует помощи в редукции влияния продуктивных психотических симптомов на функционирование пациента. Негативная симптоматика, в свою очередь, к настоящему моменту хуже исследована в данном отношении. Согласно исследованиям, эффективность АСТ как формы психотерапии начинает отмечаться уже после 3–4-х сессий.

Заключение: зарубежные работы по оценке эффективности показывают перспективность внедрения АСТ в клиническую практику, требуются дальнейшие исследования данного подхода на русскоязычной выборке.

1. Albert N, Weibell MA. The outcome of early intervention in first episode psychosis. Int Rev Psychiatry. 2019;31(5–6):413–424. doi: 10.1080/09540261.2019.1643703 Epub 2019 Aug 28. PMID: 31456455.

2. Kane JM, Schooler NR, Marcy P, Correll, CU, Brunette, MF, Mueser KT, Robinson DG. The RAISE early treatment program for first-episode psychosis: background, rationale, and study design. J Clin Psychiatry. 2015;76(3):16590. doi: 10.4088/JCP.14m09289

3. Simon GE, Coleman KJ, Yarborough BJH, Operskalski B, Stewart C, Hunkeler EM, Lynch F, Carrell D, Beck A. First Presentation With Psychotic Symptoms in a Population-Based Sample. Psychiatr Serv. 2017;68(5):456– 461. doi: 10.1176/appi.ps.201600257 Epub 2017 Jan 3. PMID: 28045349; PMCID: PMC5811263.

4. Morris E, Johns LC, Oliver JE. Acceptance and Commitment Therapy and Mindfulness for Psychosis. John Wiley & Sons; 2013. doi: 10.1002/9781118499184

5. Morris EMJ, Johns LC, Gaudiano BA. Acceptance and commitment therapy for psychosis: Current status, lingering questions and future directions. Psychol Psychother. 2024 Mar;97(1):41–58. doi: 10.1111/papt.12479 Epub 2023 Jun 26. PMID: 37357973.

6. Tonarelli SB, Pasillas R, Alvarado L, Dwivedi A, Cancellare A. Acceptance and commitment therapy compared to treatment as usual in psychosis: A systematic review and meta-analysis. J Psychiatry. 2016;19(3):2–5. doi: 10.4172/2378-5756.1000366

7. Petersen L, Jeppesen P, Thorup A, Abel MB, Øhlenschlæger J, Christensen TØ, Nordentoft M. A randomised multicentre trial of integrated versus standard treatment for patients with a first episode of psychotic illness BMJ. 2005;331(7517):602. doi: 10.1136/bmj.38565.415000.E01

8. Ajnakina O, Stubbs B, Francis E, Gaughran F, David AS, Murray RM, Lally J. Employment and relationship outcomes in first-episode psychosis: a systematic review and meta-analysis of longitudinal studies. Schizophr Res. 2021;231:122–133. doi: 10.1016/j.schres.2021.03.013

9. Catalan A, Richter A, Salazar de Pablo G, Vaquerizo-Serrano J, Mancebo G, Pedruzo B, Aymerich C, Solmi M, González-Torres MÁ, Gil P, McGuire P, Fusar-Poli P. Proportion and predictors of remission and recovery in first-episode psychosis: Systematic review and meta-analysis. Eur Psychiatry. 2021 Nov 3;64(1):e69. doi: 10.1192/j.eurpsy.2021.2246 PMID: 34730080; PMCID: PMC8668449.

10. Bashir Z, Griffihs SL, Upthegrove R. Recognition and management of depression in early psychosis. BJPsych Bull. 2022;46(2):83–89. doi: 10.1192/bjb.2021.15

11. Эриксон Э. Идентичность: юность и кризис. Пер. с англ. М: Прогресс. 1996:344. ISBN: 5-01-004479-X

12. Хейс СС, Штросаль КД, Уилсон КГ. Терапия принятия и ответственности. Процессы и практика осознанных изменений. Пер. с англ. М.: Диалектика. 2021:544. ISBN: 978-5-907458-28-4

13. Хэррис Р. Полное наглядное пособие по Терапии принятия и ответственности. М. Бомбора. 2022:432. ISBN: 978-5-04-113715-1

14. Barnes-Holmes Y, Hayes SC, Barnes-Holmes D, Roche B. Relational frame theory: a post-Skinnerian account of human language and cognition. Adv Child Dev Behav. 2001;28:101–38. doi: 10.1016/s0065-2407(02)80063-5 PMID: 11605362.

15. Hughes S, Barnes-Holmes D. Relational frame theory: The basic account. The Wiley handbook of contextual behavioral science. Published online 2015:129–178. doi: 10.1002/9781118489857.ch9

16. Yıldız E. The effects of acceptance and commitment therapy in psychosis treatment: A systematic review of randomized controlled trials. Perspect Psychiatr Care. 2020;56(1):149–167. doi: 10.1111/ppc.12396

17. Pittman J, Richardson T, Palmer-Cooper E. The relationship between psychosis and psychological flexibility and other acceptance and commitment therapy processes: A systematic review and meta-analysis. J Contextual Behav Sci. Published online 2024:100800. doi: 10.1016/j.jcbs.2024.100800

18. Wakefield S, Roebuck S, Boyden P. The evidence base of acceptance and commitment therapy (ACT) in psychosis: A systematic review. J Contextual Behav Sci. 2018;10:1–13. doi: 10.1016/j.jcbs.2018.07.001

19. Brown E, Shrestha M, Gray R. The safety and efficacy of acceptance and commitment therapy against psychotic symptomatology: a systematic review and meta-analysis. Brazilian Journal of Psychiatry. 2020;43:324–336. doi: 10.1590/1516-4446-2020-0948

20. Jacobson N, Greenley D. What is recovery? A conceptual model and explication. Psychiatric services. 2001;52(4):482–485. doi: 10.1176/appi.ps.52.4.482

21. Moitra E, Gaudiano BA. A psychological flexibility model of medication adherence in psychotic-spectrum disorders. J Contextual Behav Sci. 2016;5(4):252– 257. doi: 10.1016/j.jcbs.2016.10.003

22. Shi JY, Cao YM, Luo HY, Liu S, Yang FM, Wang ZH. Effect of a group-based acceptance and commitment therapy (ACT) intervention on self-esteem and psychological flexibility in patients with schizophrenia in remission. Schizophr Res. 2023;255:213–221. doi: 10.1016/j.schres.2023.03.042

23. Nashwan A. Value component of acceptance and commitment therapy (ACT) among patients with schizophrenia. Academia Mental Health and Well-Being. 2024;1(1). doi: 10.20935/MHealthWellB6197

24. Bloy S, Morris EMJ, Johns LC, Cooke A, Oliver JE. “My voices are just part of me, they don't own me”: a qualitative investigation of Acceptance and Commitment Therapy groups for people experiencing psychosis. Psychosis. 2021;13(3):195–208. doi: 10.1080/17522439.2020.1870542

25. El Ashry AM, Abd El Dayem SM, Ramadan FH. Effect of applying “acceptance and commitment therapy” on auditory hallucinations among patients with schizophrenia. Arch Psychiatr Nurs. 2021;35(2):141–152. doi: 10.1016/j.apnu.2021.01.003

26. Chernov NV, Moiseeva TV, Belyakova MA, Polyakova MD, Sozinova MV. Acceptance and Commitment Therapy for Patients with a First Psychotic Episode. Consortium Psychiatricum. 2021;2(4):30–39. doi: 10.17816/CP97

27. Bouws J, Henrard A, de Koning M, Schirmbeck F, van Ghesel Groth S, van Aubel E, Myin-Germeys I. Acceptance and Commitment Therapy for individuals at risk for psychosis or with a first psychotic episode: A qualitative study on patients' perspectives. Early Interv Psychiatry. 2024;18(2):122–131. doi: 10.1111/eip.13442

28. Haynes SN, O'Brien WH. Functional analysis in behavior therapy. Clin Psychol Rev. 1990;10(6):649–668. doi: 10.1016/0272-7358(90)90074-K

29. Hanley GP, Iwata BA, McCord BE. Functional analysis of problem behavior: A review. J Appl Behav Anal. 2003;36(2):147–185. doi: 10.1901/jaba.2003.36-147