Многофакторная модель предикторов развития биполярного аффективного расстройства при рассеянном склерозе: лонгитюдное исследование

Обоснование: биполярное аффективное расстройство (БАР) распространено при рассеянном склерозе (РС), однако лонгитюдные исследования предикторов его возникновения не проводились. Цель исследования: изучить значимость клинико-психопатологических, социально-демографических и клинико-функциональных предикторов развития БАР при РС. Пациенты и методы: с 2011 по 2014 г. на базе ГКБ №3 г. Иваново очно обследованы 750 пациентов с РС. В дальнейшем у 25 из них установлено БАР. Контрольную группу составили 25 пациентов с РС без формирования БАР. Период наблюдения каждого пациента составил 10 лет. Использованы следующие методики: шкала тревоги Спилбергера–Ханина, шкала депрессии Бека, шкала оценки астении (MFI-20), слуховой тест на сложение в заданном темпе (PASAT), Расширенная шкала нарушений жизнедеятельности (J.F. Kurtzke, EDSS), визуальная аналоговая шкала (ВАШ). Диагноз БАР устанавливали по критериям МКБ10. Для выявления предикторов использовался дисперсионный анализ с уравнениями множественной линейной регрессии. Результаты: разработана многофакторная модель предикторов развития БАР с высоким значением множественной корреляции (r = 0,80). Ключевые предикторы развития БАР включают обострения РС с ухудшением психического статуса, но без нарастания неврологической симптоматики; высокую скорость прогрессирования РС (0,74 балла по EDSS в год); высокую активность РС; повышенный уровень астении 58,2 ± 2,6 балла по шкале MFI-20 с ростом показателя на 4,2% в год; наличие очагов в белом перивентрикулярном веществе и в области левого полушария мозжечка. К статистически значимым предикторам с меньшим влиянием на развитие БАР отнесены многоочаговый дебют РС; высокая реактивная тревожность по шкале Спилбергера–Ханина 57,62 ± 2,34 с ростом показателя на 2,43% в год; когнитивные нарушения с увеличением показателя PASAT на 4,97% в год; увеличение площади очагов на 1,67% в год. Не являются предикторами БАР при РС: возраст дебюта РС, показатель инвалидизации по EDSS, тип течения РС, прием ПИТРС. Заключение: выявление предикторов БАР при РС позволит выделять пациентов с повышенной вероятностью развития расстройства и разрабатывать профилактические мероприятия. Предложенная модель предикторов развития БАР у больных РС может быть использована для персонифицированного прогнозирования развития БАР.

1. Marrie R, Reingold S, Cohen J, Stuve O, Trojano M, Sorensen P, Cutter G, Reider N The incidence and prevalence of psychiatric disorders in multiple sclerosis: a systematic review. Mult Scler. 2015;21(3):305–317, doi: 10.1177/1352458514564487

2. Sparaco M, Lavorgna L, Bonavita S. Psychiatric disorders in multiple sclerosis. J Neurol. 2021 Jan;268(1):45–60. doi: 10.1007/s00415-019-09426-6 Epub 2019 Jun 13. PMID: 31197511

3. Johansson V, Lundholm C, Hillert J, Masterman T, Lichtenstein P, Landén M, Hultman C Multiple sclerosis and psychiatric disorders: comorbidity and sibling risk in a nationwide Swedish cohort. Mult Scler. 2014;20(14):1881–1891, doi: 10.1177/1352458514540970

4. Trask P, Esper P, Riba M, Redman B Psychiatric side effects of interferon therapy: prevalence, proposed mechanisms, and future directions. J Clin Oncol. 2000;18(11):2316–2326. doi: 10.1200/JCO.2000.18.11.2316

5. Губская КВ, Малыгин ЯВ, Александрова АЮ. Многофакторная модель предикторов развития депрессивных нарушений при рассеянном склерозе: лонгитюдное проспективное исследование. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2024;16:11–17. doi: 10.14412/2074-2711-2024-2S-11-17

6. Малыгин ВЛ, Бойко АН, Коновалова ОЕ, Пахтусова ЕЕ, Думброва ЕВ, Тишина ИА, Малыгин ЯВ. Особенности тревожных и депрессивных расстройств у больных рассеянным склерозом на различных этапах болезни. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2019;119(2–2):58–63. doi: 10.17116/jnevro20191192258

7. Байдина ТВ, Трушникова ТН, Данилова МА. Интерферон-индуцированная депрессия и содержание серотонина в периферической крови у больных рассеянным склерозом. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2018;118(8–2):77–81. doi: 10.17116/jnevro201811808277

8. Гурьева ВА, Вострокнутов НB, Макушкин ЕВ. Социальные факторы и психические расстройства у детей и подростков В кн.: Руководство по социальной психиатрии: под ред. ТБ Дмитриевой [Александровский ЮА, Вострокнутов НВ, Гаврилова СИ и др.]. Москва: Медицина, 2001:557, [1] С. 22 см.; ISBN 5-225-04576-6.

9. Mantero V, Abate L, Balgera R, La Mantia L, Salmaggi A Clinical Application of 2017 McDonald Diagnostic Criteria for Multiple Sclerosis. J Clin Neurol.2018;14(3):387–392. doi: 10.3988/jcn.2018.14.3.387

10. Hadgkiss EJ, Jelinek G, Weiland T, Pereira N, Marck C, van der Meer D Methodology of an International Study of People with Multiple Sclerosis Recruited through Web 2.0 Platforms: Demographics, Lifestyle, and Disease Characteristics. Neurol Res Int. 2013;2013:1–12, doi: 10.1155/2013/580596