Клинико-психопатологическая типология суицидального поведения при юношеской шизофрении

Обоснование: суицидальный риск при шизофрении формируется в результате сложного взаимодействия отдельных патогенетических факторов. Использование скрининговых шкал и формализованных алгоритмов оценки суицидального риска сопровождается высокой частотой ложных результатов. Клинический анализ моделей суицидального поведения пациентов с юношеской шизофренией необходим для изучения его патогенетических механизмов и оптимизации терапии. Цель исследования: разработка клинико-психопатологической типологии моделей суицидального поведения пациентов с юношеской шизофренией. Пациенты и методы: методом сплошной выборки обследованы 52 пациента с установленным диагнозом шизофрении (F20 по МКБ-10) и возрастом манифестации заболевания от 16 до 25 лет. Для оценки выраженности депрессивной симптоматики использована шкала депрессии Калгари (Calgary Depression Shizophrenia Scale, CDSS). Выраженность позитивной и негативной симптоматики оценивали по шкале позитивных и негативных симптомов шизофрении (Positive and Negative Syndrome Scale, PANSS). Для измерения степени негативного отношения к будущему использовали шкалу безнадежности Бека (Beck Hopelessness Scale, BHS). Выраженность импульсивности определяли по шкале импульсивности Барратта (Barratt Impulsiveness Scale, BIS-11). Результаты: на основании анализа клинико-психопатологических особенностей разработаны три клинических типа суицидального поведения. Суицидальное поведение первого типа (n = 25; 48,1%) обусловлено в первую очередь наличием продуктивной психопатологической симптоматики. При втором типе (n = 17; 32,7%) суицидальное поведение вызвано реакцией на болезнь и неудовлетворенностью качеством жизни. Третий тип (n = 10; 19,2%) определяет психопатоподобное импульсивное суицидальное поведение, ассоциированное с психотравмирующим событием. Определены закономерности соотношения выделенных типов с психопатологическими особенностями шизофрении юношеского возраста. Выводы: типология суицидального поведения пациентов с юношеской шизофренией формирует основу для создания персонализированных программ профилактики, направленных на раннее выявление угрозы аутоагрессивных действий, повышение приверженности терапии и снижение вероятности повторных суицидальных попыток.

1. World Health Organization. National suicide prevention strategies: progress, examples and indicators. Geneva. 2018. https://www.who.int/mental_health/suicide-prevention.

2. Hawton K, van Heeringen K. Suicide. Lancet. 2009;373:1372–1381. doi: 10.1016/S0140-6736(09)60372-X

3. Brådvik L. Suicide risk and mental disorders. Int. J. Environ. Res. Public Health. 2018;15:2028. doi: 10.3390/ijerph15092028

4. Sher L, Kahn RS. Suicide in Schizophrenia: An Educational Overview. Medicina (Kaunas). 2019;55(7):361. doi: 10.3390/medicina55070361 PMID:31295938; PMCID: PMC6681260.

5. Kasckow J, Felmet K, Zisook S. Managing suicide risk in patients with schizophrenia. CNS Drugs. 2011;25(2):129–43. doi: 10.2165/11586450-000000000-00000

6. Каледа ВГ, Бебуришвили АА, Крылова ЕС, Кулешов АА. Особенности суицидального поведения при психических расстройствах юношеского возраста. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2020;120(12):30–36. doi: 10.17116/jnevro202012012130

7. Ventriglio A, Gentile A, Bonfitto I, Stella E, Mari M, Steardo L, Bellomo A. Suicide in the Early Stage of Schizophrenia. Front Psychiatry. 2016;7:116. doi: 10.3389/fpsyt.2016.00116

8. Olfson M, Stroup TS, Huang C, Wall MM, Crystal S, Gerhard T. Suicide Risk in Medicare Patients With Schizophrenia Across the Life Span. JAMA Psychiatry. 2021;78(8):876–885. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2021.0841

9. Любов ЕБ. Факторы риска суицидального поведения больных шизофренией. Российский психиатрический журнал. 2018;(4):24–30. EDN XWCRZR.

10. Melle I, Barrett EA. Insight and suicidal behavior in first-episode schizophrenia. Expert Rev Neurother. 2012;12(3):353–359. doi: 10.1586/ern.11.191

11. Щетинина ЕВ, Щелкова ОЮ, Чернов НВ, Костюк ГП. Суицидальная активность и мотивация пациентов, перенесших первый психотический эпизод. Психология человека в образовании. 2025;7(2):256–274. doi: 10.33910/2686-9527-2025-7-2-256-274. EDN JGJEDB.

12. Berardelli I, Rogante E, Sarubbi S, Erbuto D, Lester D, Pompili M (2021) The Importance of Suicide Risk Formulation in Schizophrenia. Front. Psychiatry 12:779684. doi: 10.3389/fpsyt.2021.779684

13. Bolton J, Gunnell D, Turecki G. Suicide risk assessment and intervention in people with mental illness. BMJ. 2015;351:h4978. doi: 10.1136/bmj.h4978

14. Патрикеева ОН, Мохначева ЯВ, Кибитов АО. Суицидальное поведение у пациентов с шизофренией и расстройствами шизофренического спектра: обзор исследований в российской популяции. Психиатрия. 2024;22(6):89–102. doi: 10.30629/2618-6667-2024-22-6-89-102

15. Arroyo J. Crossover in median age at first marriage and first birth: Thirty years of change. In: J. Arroyo, K.K. Payne, S.L. Brown, W.D. Manning. Bowling Green, OH: National Center for Family and Marriage Research. 2013.

16. Bonnie RJ, Stroud C, Breiner H, editors. Investing in the health and well-being of young adults. Washington (DC): National Academies Press. 2015.

17. World Health Organization. Adolescent and young adult health. Geneva; 2024. Available at: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/adolescents-health-risks-and-solutions

18. Каледа ВГ, Омельченко МА, Мигалина ВВ. Юношеские депрессии как группа риска эндогенных психозов. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2023;123(11–2):38–45. doi: 10.17116/jnevro202312311238. EDN RPNKRA.

19. Каледа ВГ. Юношеская шизофрения: особенности психопатологии, клиники и терапии. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2015;115(11–2):26–33.

20. Омельченко МА, Мигалина ВВ, Каледа ВГ. Терапевтические мишени юношеских депрессий с аттенуированными симптомами шизофрении. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2024;124(12):69–74. doi: 10.17116/jnevro202412412169

21. Тиганов АС. А.В. Снежневский и проблема классификации шизофрении Психиатрия. 2004;4(10):7– 10. EDN PVPEJF.

22. Цуцульковская МЯ, Минскер ЭИ, Пекунова ЛГ. Исследование психического инфантилизма больных юношеской шизофренией. Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1975;75(1):102–110.

23. Posner K, Oquendo MA, Gould M, Stanley B, Davies M. Columbia Classification Algorithm of Suicide Assessment (CCASA): classification of suicidal events in the FDA's pediatric suicidal risk analysis of antidepressants. Am J Psychiatry. 2007;164(7):1035–1043.

24. Зотов ПБ, Любов ЕБ, Розанов ВА, Рахимкулова АС. Суицидальные попытки: клинические характеристики с позиций суицидального процесса. Суицидология. 2020;11(3):101–119. doi: 10.32878/suiciderus.20-11-03(40)-101-119

25. Шнейдман ЭС. Душа самоубийцы. Пер. с англ. О.Ю. Донец. Москва: Смысл. 2001:315. ISBN 5-89357-058-8.

26. Куликов АВ. Суицидальное поведение детей и подростков при эндогенных заболеваниях. Психиатрия. 2013;4(60):22–26.

27. Банников ГС. Клинико-психопатологическая модель суицидального поведения в подростковом возрасте. Часть 2 (структурно-динамические характеристики модели). Российский психиатрический журнал. 2023;6:41–49. doi: 10.34757/1560-957X.2023.27.6.005