Клинические особенности биполярного аффективного расстройства у госпитализированных больных позднего возраста

Обоснование: следствием старения населения стал рост численности пожилых больных, страдающих биполярным аффективным расстройством (БАР), как заболевших в первую половину жизни и доживших до позднего возраста, так и впервые заболевших в возрасте 60 лет и старше.

Цель исследования: изучить особенности клинических проявлений и течения БАР в позднем возрасте.

Материал и методы: в исследование включена сплошная выборка больных в возрасте от 60 лет и старше (n = 146), госпитализированных в гериатрические отделения клиники ФГБНУ НЦПЗ в период 2014–2017 гг. с диагнозом БАР. В задачи исследования входил сравнительный анализ клинических проявлений и изучение течения БАР у больных позднего возраста в зависимости от возраста манифестации заболевания. В соответствии с целью и задачами исследования больные были разделены на три группы по возрасту манифестации БАР: 1) в возрасте до 49 лет; 2) в период инволюции (50–59 лет); 3) в возрасте 60 лет и старше. Все больные обследованы психопатологическим, клиническим и психометрическими методами (шкала Гамильтона для оценки депрессии, HAM-D; шкала Гамильтона для оценки тревоги, HARS; шкала мании Янга, YMRS; краткая шкала оценки психического статуса, MMSE; Монреальская шкала оценки когнитивных функций, MoCA).

Результаты: манифестация заболевания до 49 лет отмечалось у 92 больных (63%), в период инволюции (50–59 лет) — у 35 пациентов (24%), а позднее начало БАР (60 лет и старше) — у 19 больных (13%). Ранняя манифестация БАР оказалась более характерной для мужчин, в то время как начало заболевания в период инволюции — для женщин. БАР с поздним началом встречался с одинаковой частотой у женщин и мужчин. У большинства лиц с БАР заболевание манифестировало развитием депрессивного эпизода. По мере увеличения возраста манифестации БАР отмечалось учащение смешанных аффективных эпизодов в дебюте заболевания. Рассмотрены возрастные особенности аффективных фаз и течения заболевания в позднем возрасте, уровень когнитивного функционирования в период обследования, изучен преморбидный склад личности. При раннем начале БАР у больных отмечается более частое развитие аффективных эпизодов в позднем возрасте вплоть до развития континуальных форм течения и течения по типу «быстрого цикла», в то время как при поздней манифестации отмечено увеличение длительности аффективных эпизодов по сравнению с динамикой БАР с более ранней манифестацией. У больных с началом БАР в первую половину жизни в доманифестном периоде выявлено большее разнообразие личностных особенностей и их выраженности, чем у больных с поздней манифестацией БАР. Уровень когнитивного функционирования у обследованных больных в период ремиссии основного заболевания оставался в пределах возрастной нормы или не выходил за рамки легкого когнитивного снижения.

Выводы: БАР может манифестировать в любом возрасте, в том числе и в возрасте 60 лет и старше. У большинства больных БАР заболевание начинается в первую половину жизни (до 50 лет). Независимо от возраста манифестации БАР, в позднем возрасте депрессии и мании приобретают так называемую «возрастную окраску» психопатологических и клинических проявлений. Наиболее значимы учащение смешанных аффективных состояний и тенденция к пролонгированию фаз.

1. Мосолов СН, Костюкова ЕГ, Ушкалова АВ. Клиника и терапия биполярной депрессии. М.: АМА-ПРЕСС, 2009.

2. Rouch I, Marescaux C, Padovan C et al. Hospitalisa-tion for Bipolar Disorder: Comparison between Young and Elderly Patients. Psychology. 2015;6:126–131. DOI:10.4236/psych.2015.61011.

3. Sajatovic M, Strejilevich SA, Gildengers AG et al. A report on olderage bipolar disorder from the Inter-national Society for Bipolar Disorders Task Force. Bipolar Disord. 2015;17(7):689–704. DOI:10.1111/bdi.12331.

4. Young RC, Gyulai L, Mulsant BH et al. Pharmacothera-py of Bipolar Disorder in Old Age. Am. J. Geriatr. Psy-chiatry. 2004;12(4):342–357. DOI:10.1097/00019442-200407000-00002.

5. Сафарова ТП, Шешенин ВС, Федоров ВВ. Эффективность психофармакотерапии у больных геронтопсихиатрического стационара с функциональными психическими расстройствами. Психиатрия. 2013;57(1):24–33.

6. Lehmann SW, Forester BP. Bipolar Disorder in Older Age Patients. Springer International AG, 2017. DOI:10.1007/978-3-391-48912-4.

7. Zung S, Cordeiro Q, Lafer B et al. Bipolar disorder in the elderly: clinical and socio-demographic characteristics. Scientia Medica, Porto Alegre. 2009;19(4):162–169.

8. Almeida OP, Fenner S. Bipolar disorder: similarities and differences between patients with ill-ness onset before and after 65 years of age. Int. Psychogeriatr. 2002;14(3):311–322. DOI:10.1017/s1041610202008517.

9. Banga A, Gyurmey T, Matuskey D et al. Late-life onset bipolar disorder presenting a case of pseudo-demen-tia: a case discussion and review of literature. Yale Journal of Biology and Medicine. 2013;86:235–244.

10. Oostervink F, Boomsma MM, Nolen WA. EMBLEM Advisory Board. Bipolar disorder in the elderly; different effects of age and of age of onset. J. Af-fect. Disord. 2009;116(3):176–183. DOI:10.1016/j.jad.2008.11.012.

11. Forester BP, Ajilore O, Spino C, Lehmann S. Clinical Characteristics of Patients with Late Life Bipolar Disorder in the Community: Data from the NNDC Re gistry. Am. J. Geriatr. Psychiatry. 2015;23(9):977–984. DOI:10.1016/j.jagp.2015.01.001.

12. Azorin JM, Kaladjian A, Adida M, Fakra E. Late-on-set Bipolar Illness: The Geriatric Bipolar Type VI. CNS Neurosci. Ther. 2012;18:208–213. DOI:10.1111/j.1755-5949.2011.00255.x.

13. Alves GS, Knöchel C, Paulitsch MA et al. White Matter Microstructural Changes and Episodic Memory Dis-turbances in Late-Onset Bipolar Disorder. Front Psy-chiatry. 2018;9:480. DOI:10.3389/fpsyt.2018.00480.

14. Almeida OP, Hankey GJ, Yeap BB et al. Older men with bipolar disorder: Clinical associations with early and late onset illness. Int. J. Geriatr. Psychiatry.2018;33(12):1613–1619. DOI:10.1002/gps.4957.

15. Croarkin PE, Luby JL, Cercy K et al. Genetic Risk Score Analysis in Early-Onset Bipolar Disorder. J. Clin. Psychiatry. 2017;78(9):1337–1343. DOI:10.4088/JCP.15m10314.

16. Kalman JL, Papiol S, Forstner AJ et al. Investigating polygenic burden in age at disease onset in bipolar disorder: Findings from an international multicentric study. Bipolar Disord. 2019;21(1):68–75. DOI:10.1111/bdi.12659.

17. Rubino E, Vacca A, Gallone S et al. Late onset bipolar disorder and frontotemporal dementia with mutation in progranulin gene: a case report. Amyotroph. Later-al Scler. Frontotemporal Degener. 2017;18(7–8):624–626. DOI:10.1080/21678421.2017.1339716.

18. Dols A, Beekman A. Older Age Bipolar Disorder. Psychi-atr. Clin. North Am. 2018;41(1):95–110. DOI:10.1016/j.psc.2017.10.008.

19. Шипилова ЕС. Клинические типы биполярного аффективного расстройства в позднем возрасте. Психиатрия. 2018;80(4):14–23.

20. Strejilevich SA, Szmulewicz AG, Igoa A et al. Epi sodic density, subsyndromic symptoms and mood instability in late-life bipolar disorders: a 5-year follow-up study. Int. J. Geriatr. Psychiatry. 2019;Mar 12. DOI: 10.1002/gps.5094. [Epub ahead of print].

21. Young RC, Mulsant BH, Sajatovic M et al. A Ran-domized Double-Blind Controlled Trial of Lithium and Divalproex in the Treatment of Mania in Older Patients With Bipolar Disorder. Am. J. Psychi-atry. 2017;174(11):1086–1093. DOI:10.1176/appi.ajp.2017.15050657.

22. Сафарова ТП, Яковлева ОБ, Шешенин ВС и др. Новые пути оптимизации антидепрессивной терапии пожилых депрессивных больных в условиях ге-ронтопсихиатрического стационара. Психиатрия. 2017;75(3):5–13.