Динамика выраженности стойкого первичного негативного расстройства у больных приступообразной шизофренией

Проблема негативных нарушений при шизофрении, методы их изучения и концептуализации привлекают внимание исследователей в области психиатрии на протяжении многих лет. В статье представлен один из возможных подходов к изучению стойкого первичного негативного расстройства (СПНР) и его динамики при шизофрении.Цель исследования. Операционализация понятия СПНР и исследование изменений выраженности этого расстройства у больных приступообразной шизофренией при длительном наблюдении.Материалы и методы. На основании собственного клинического опыта и литературных данных были выделены следующие составляющие СПНР: сужение эмоционального репертуара, обеднение речи, сужение интересов, снижение чувства цели, снижение социального драйва. На базе шкалы глобального клинического впечатления о тяжести (CGI-Severity, CGI-S) была разработана система оценочных инструментов: CGI-S-эмоциональный дефицит, CGI-S-обеднение речи, CGI-S-сужение интересов, CGI-S-снижение целенаправленности, CGI-S-дефицит социальной активности и общая оценка выраженности СПНР в виде суммы этих отдельных показателей. В качестве вспомогательных инструментов использованы шкала глобальной оценки функционирования (GAF), шкала оценки персонального и социального функционирования (PSP), CGI-S-комплайентность и шкала оценки автономии больных шизофренией (шкала автономии). Для изучения компенсаторных ресурсов разработан перечень видов копинг-активности пациента, то есть приемов совладания с обеднением внутренней жизни и/или общим дискомфортом, и деятельности, направленной на удовлетворение потребностей. В исследование включено 66 больных обоего пола с диагнозом «шизофрения с приступообразным течением без признаков резистентности к психофармакотерапии». Длительность клинического наблюдения была от 1 года до 10 лет, при этом 61% больных наблюдались более 4 лет. Формализованная оценка состояния проводилась дважды - в начале и конце периода наблюдения.Результаты. Обнаружено, что у всех больных группы выявлялись признаки СПНР. За время наблюдения по группе в целом все признаки, за исключением показателя «сужение интересов», проделали небольшую, но достоверную динамику. Выраженность СПНР коррелировала с показателями функциональных шкал (с GAF r = -0,71; c PSP r = -0,70, с суммарным баллом шкалы автономии r = -0,84). Динамика СПНР также была взаимосвязана с динамикой функциональных шкал ( r > 0,50): уменьшение выраженности СПНР сопровождалось улучшением функционирования пациентов, а также увеличением их способности к автономному существованию. У 68% больных эти признаки за время наблюдения подверглись положительной динамике, у 32% больных динамика обнаружена не была или была отрицательной. Эти выделенные группы не выявляли отличий в начале исследования, но отличались между собой в конце ( р < 0,05). Различия между группами касались показателя комплайентности и количества видов копинг-активности.Заключение. СПНР является характерным признаком приступообразной шизофрении. Это психопатологическое образование тесно связано с функционированием больных в различных сферах. Несмотря на торпидность СПНР, их выраженность может подвергаться некоторой редукции, в том числе за счет работы компенсаторных механизмов.

шизофрения, стойкие первичные негативные расстройства, дефект, динамика, компенсаторные меха- низмы, schizophrenia, enduring primary negative symptoms, deficit, changes, compensatory mechanisms

1. Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику. М.: БИНОМ. Лаборатория знаний. 2007:493

2. Снежневский А.В. Nosos et pathos schizophreniae. Шизофрения: Мультидисциплинарное исследование. Под ред. А.В. Снежневского. М.: Медицина; 1972:5-15

3. Gross G., Huber G. The history of the basic symptom concept. Acta Clin. Croat. 2010;49(2):47-59

4. Gross G., Huber G., Schüttler R. Computerized tomography studies on schizophrenic diseases. Arch. Psychiatr. Nervenkr. 1982;(231):519-526. doi:10.1007/bf00343995

5. Критская В.П., Мелешко Т.К., Поляков Ю.Ф. Патология психической деятельности при шизофрении: мотивация, общение, познание. М; 1991

6. Liddle P.F. The symptoms of chronic schizophrenia. A re-ex- amination of the positive-negative dichotomy. Br. J. Psychi- atry. 1987;(151):145-151. doi:10.1192/bjp.151.2.145

7. Crow T.J. The two-syndrome concept: origins and current status. Schizophr. Bull. 1985;(11)3:471-486. doi:10.1093/schbul/11.3.471

8. Бархатова А.Н. Проблема определения понятия «дефект-симптомы» при шизофрении. Психиатрия. 2014;62(2):72-83

9. Морозова М.А., Бениашвили А.Г. Актуальные проблемы в развитии концепции психического дефекта при шизо- френии. Психиатрия. 2007;4:7-25

10. De Leon J., Wilson W.H., Simpson G.M. Negative symptoms, defect state and Huber’s basic symptoms: a comparison of the concepts. Psychiatric Quaterly. 1991;62(4):277-298. doi:10.1007/bf01958797

11. Руководство по психиатрии. Под ред. А.С. Тиганова. М. 1999

12. Смулевич А.Б., Воробьев В.Ю. Психопатология шизофренического дефекта (к построению интегративной модели негативных изменений). Журн. невропатол. и психиатр. им. С.С. Корсакова. 1988;9:100-105

13. Leonhard K. Die Aufteilung der endogenen Psychosen. Ber- lin; 1957

14. Carpenter W.T. Jr., Heinrichs D.W., Wagman A.M. Deficit and nondeficit forms of schizophrenia: the concept. Am. J. Psy- chiatry. 1988;145:578-583. doi:10.1176/ajp.145.5.578

15. Breier A., Buchanan R.W, Kirkpatrick B., Davis O.R., Irish D., Summerfelt A., Carpenter W.T. Jr. Effects of clozapine on positive and negative symptoms in outpatients with schizophrenia. Am. J. Psychiatry. 1994;151:20-26. doi:10.1176/ajp.151.1.20

16. Fenton W.S., McGlashan T.H. Antecedents, symptoms pro- gression, andlong-term outcome of the deficit syndrome in schizophrenia. Am. J. Psychiatry. 1994;151:351-356. doi:10.1176/ajp.151.3.351

17. Fenton W.S., McGlashan T.H. Testing systems for assessment of negative symptoms in schizophrenia. Arch. Gen. Psychiatry. 1992;49:179-184. doi:10.1001/archpsyc.1992.01820030011002

18. Kopelowicz A., Liberman R.P., Mintz J., Zarate R. Comparison of efficacy of social skills training for deficit and nondefi- cit negative symptoms in schizophrenia. Am. J. Psychiatry. 1997;154:424-425. doi:10.1176/ajp.154.3.424

19. Ross D.E., Thaker G.K., Buchanan R.W., Lahti A.C., Medoff D., Bartko J.J., Moran M., Hartley J. Association of abnormal smooth pursuit eye movements with the deficit syndrome in schizophrenic patients. Am. J. Psychiatry. 1996;153:1158- 1165. doi:10.1176/ajp.153.9.1158

20. Tamminga C.A., Thaker G.K., Buchanan R.W., Kirkpatrick B., Alphs L.D., Carpenter W.T., Chase T.N. Limbic system ab- normalities identified in schizophrenia using PET/FDG and neocortical alterations with deficit syndrome. Arch. Gen. Psychiatry. 1992;49:522-530. doi:10.1001/archpsyc.1992.01820070016003

21. Морозова М.А., Бениашвили А.Г., Бурминский Д.С. Шизоф- 14 ренический дефект как терапевтическая мишень. Психиатрия. 2008;3:13-20

22. Kirkpatrick B., Kopelowicz A., Buchanan R.W., Carpen- ter W.T. Assessing the efficacy of treatments for the defi- cit syndrome of schizophrenia. Neuropsychopharmacology. 2000;22(3):303-310. doi:10.1016/s0893-133x(99)00122-0

23. Tamminga C.A. Schizophrenia in a molecular age. Washing- ton:1999

24. Adler L.E., Waldo M.C., Tatcher A., Cawthra E., Baker N., Freedman R. Lack of relationship of auditory gating de- fects to negative symptoms in schizophrenia. Schizophr Res. 1990;3:131-138. doi:10.1016/0920-9964(90)90046-A

25. De Jong J.J., de Gelder B., Hodiamont P.P. Sensory process- ing, neurocognition, and social cognition in schizophre- nia: towards a cohesive cognitive model. Schizophr. Res. 2013;146(1-3):209-216

26. Turetskya B.I., Bilkerb W.B., Siegela S.J., Kohlera C.G., Gura R.E. The profile of auditory information processing deficits in Schizophrenia. Psychiatry Res. 2009;165(1- 2):27-37. doi:10.1016/j.psychres.2008.04.013

27. Semkovska M., B dard M.A., Stip E. Hypofrontality and nega- tive symptoms in schizophrenia: synthesis of anatomic and neuropsychological knowledge and ecological perspectives. Encephale. 2001;27(5):405-415

28. Couture S.M., Penn D.L., Roberts D.L. The functional sig- nificance of social cognition in schizophrenia: a review. Schizophr. Bull. 2006;32(1):44-63

29. Harvey P.D. Negative symptoms and cognitive deficits: what is the nature of their relationship? Schizophr. Bull. 2006;32:250-258. doi:10.1093/schbul/sbj011

30. Laviolette S.R. Dopamine modulation of emotional process- ing in cortical and subcortical neural circuits: evidence for a final common pathway in schizophrenia? Schizophr. Bull. 2007;33:971-981. doi:10.1093/schbul/sbm048

31. Morris J.S., Frith C.D., Perrett D.I., Rowland D., Young A.W., Calder A.J., Dolan R.J. A differential neural response in the human amygdala to fearful and happy facial expressions. Nature. 1996;383:812-815. doi:10.1038/383812a0

32. Phelps E.A. Le Doux JE. Contributions of the amygdala to emotion processing: from animal models to human behavior. Neuron. 2005;48:175-187. doi:10.1016/j.neuron.2005.09.025

33. Rosenfeld A.J., Lieberman J.A., Jarskog L.F. Oxytocin, do- pamine, and the amygdala: a neurofunctional model of social cognitive deficits in schizophrenia. Schizophr. Bull. 2011;37(5):1077-1087. doi:10.1093/schbul/sbq015

34. Fujino J., Takahashi H., Miyata J., Sugihara G., Kubota M., Sasamoto A., Fujiwara H., Aso T., Fukuyama H., Murai T. Im- paired empathic abilities and reduced white matter integ- rity in schizophrenia. Progress in Neuro-Psychopharmacology and Biological Psychiatry. 2014;48:117-123. doi:10.1016/j.pnpbp.2013.09.018

35. Kubota M., Miyata J., Sasamoto A., Kawada R., Fujimoto S., Tanaka Y., Sawamoto N., Fukuyama H., Takahashi H., Murai T. Alexithymia and reduced white matter integrity in schizophre- nia: a diffusion tensor imaging study on impaired emotional self-awareness. Schizophr. Res. 2012;141(2-3):137-143. doi:10.1016/j.schres.2012.08.026

36. Nakamura K., Kawasaki Y., Takahashi T., Furuichi A., Nogu- chi K., Seto H., Suzuki M. Reduced white matter fractional anisotropy and clinical symptoms in schizophrenia: a vox- el-based diffusion tensor imaging study. Psychiatry Res. 2012;202(3):233-238. doi:10.1016/j.pscychresns.2011.09.006

37. Bleuler E. Руководство по психиатрии. М.; 1993

38. Wing J.K., Brown G.W. Institutionalism and schizophrenia. Cambridge;1970

39. Ozcelik-Eroglu E., Ertugrul A., Oguz K.K., Has A.C., Karahan S., Yazici M.K. Effect of clozapine on white matter integrity in patients with schizophrenia: a diffusion tensor imaging study. Psychiatry Res. 2014;223(3):226-235. doi:10.1016/j.pscychresns.2014.06.001

40. Harvey P.D., Patterson T.L., Potter L.S., Zhong K., Brecher M. Improvement in social competence with short-term atyp- ical antipsychotic treatment: a randomized, double-blind comparison of quetiapine versus risperidone for social com- petence, social cognition, and neuropsychological function- ing. Am. J. Psychiatry. 2006;163:1918-1925. doi:10.1176/ajp.2006.163.11.1918

41. Kucharska-Pietura K., Mortimer A. Can antipsychotics im- prove social cognition in patients with schizophrenia? CNS Drugs. 2013;27(5):335-343. doi:10.1007/s40263-013-0047-0

42. Mueser K.T., Penn D.L., Blanchard J.J., Bellack A.S. Affect recognition in schizophrenia: a synthesis of findings across three studies. Psychiatry. 1997;60:301-308

43. Tremeau F. A review of emotion deficits in schizophrenia. Dialogues Clin. Neurosci. 2006;8(1):59-70

44. Павлов И.П. Современное объединение в эксперименте главнейших сторон медицины на примере пищеварения. Полное собрание трудов. Т. II, Москва-Ленинград; 1946

45. Давыдовский И.В. Проблема причинности в медицине (этиология). М.; 1962

46. Gross G., Huber G. The history of the basic symptom concept. Acta Clin. Croat. 2010;49(2):47-59

47. Кабанов К.К. Реабилитация психически больных. Л.; 1985

48. Цуцульковская М.Я., Бильжо А.Г., Критская В.П., Мелешко Т.К. Клинико-психологические особенности больных при благоприятных исходах юношеской малопрогредиентной шизофрении. Журнал невропатол. и психиатр. им. С.С. Корсакова. 1986;12:1825-1831

49. МКБ-10. Международная классификация болезней. М.;2003

50. Pinna F., Deriu L., Diana E., Penna V., Randaccio R.P., Sanna L., Tusconi M., Carpiniello B. and Cagliari Recovery Study Group. Clinical Global Impression-severity score as a reliable measure for routine evaluation of remission inschizophrenia and schizoaffective disorders. Ann. Gen. Psychiatry. 2015;14:6. doi:10.1186/s12991-015-0042-6

51. Hall R.C. Global assessment of functioning. A modified scale. Psychosomatics. 1995;36(3):267-275. doi:10.1016/s0033-3182(95)71666-8

52. Morosini P.L., Magliano L., Brambilla L., Ugolini S., Pioli R. Development, reliability and acceptability of a new version of the DSM-IV Social and Occupational Functioning Assess- ment Scale (SOFAS) to assess routine social functioning. Acta Psychiatr. Scand. 2000;101(4):323-329. doi:10.1111/j.16000447.2000.tb10933.x

53. Морозова М.А., Рупчев Г.Е. Новая шкала для оценки автономии у больных шизофренией (описание и исследование валидности). Журн. невропатол. и психиат. им. С.С. Корсакова. 2015;1:53-57

54. Морозова М.А. Рубашкина В.В., Бурминский Д.С., Бениашвили А.Г. Динамика комплайентности больных шизофренией в ходе длительного сравнительного психофармакологического исследования типичных и атипичных антипсихотиков. Психиатрия. 2007;3:15-25

55. Ritsner M.S., Lyzaker P.H. Coping with Schizophrenia: mea- suring coping styles, patterns and temporal types. Handbook of Schizophrenia Spectrum Disorders, Volume III: Therapeu- tic Approaches, Comorbidity, and Outcome. Editor Ritsner MS. 2011:151-169. doi:10.1007/978-94-007-0834-1_8