Preview

ПСИХИАТРИЯ

Расширенный поиск
№ 3 (2015)

НАУЧНЫЕ ОБЗОРЫ

74-84 280
Аннотация
Цель обзора. Представить современное состояние проблемы поведенческих и психических симптомов деменции (ППСД) по данным научных публикаций.Материал и метод. Проведен анализ опубликованных исследований, посвященных изучению ППСД при болезни Альцгеймера и других видах деменций позднего возраста. Результаты. Исследователями проблемы деменций единодушно признается, что ППСД являются важной составной частью клинической картины болезни Альцгеймера. Они включают такие некогнитивные симптомы, как агрессия, двигательное беспокойство, блуждание, бесцельная активность, расторможенность, апатия, аффективные нарушения, бред, галлюцинации, а также расстройства сна и аппетита. Показано, что один или более из этих симптомов наблюдается у 61-92% пациентов с деменцией, а их частота возрастает по мере прогрессирования деменции. Признается, что ППСД являются ведущей причиной стресса и повышенной нагрузки для лиц, ухаживающих за больными, а также увеличивают риск госпитализации пациента с деменцией. В обзоре рассмотрены предложенные авторами патогенетические концепции ППСД, в настоящее время далекие от окончательной разработки. Наиболее вероятным представляется, что ППСД возникают в результате сложного взаимодействия психологических, социальных и биологических факторов.Выводы. Быстрая и комплексная оценка ППСД необходима в постановке диагноза деменции и планировании соответствующего лечения, направленного на облегчение страдания пациентов и членов их семей.
85-94 114
Аннотация
Актуальность концепций персонализированной медицины (ПМ) в диагностике и терапии психических расстройств широко обсуждается в том или ином контексте в публикациях исследователей.Цель обзора. Представить основные современные инструменты индивидуализации психофармакотерапии и обосновать важность применения концепций ПМ. Материал и метод. Проведен системный анализ научных публикаций, посвященных современным методам персонификации психофармакотерапии. В качестве основных эффективных подходов рассмотрены генотипирование, определение уровня биомаркеров и терапевтический лекарственный мониторинг (ТЛМ). Приведены примеры генетических тестов, позволяющих оптимизировать терапию психических заболеваний. Рассмотрена концепция биомаркеров как диагностических и терапевтических индикаторов в персонализированной медицине. Подчеркивается необходимость создания баз данных (БД), включающих все характеристики пациентов, собранные при проведении ТЛМ, и последующего нелинейного моделирования смешанных эффектов (NLME), позволяющего предсказывать индивидуальный терапевтический ответ. Кратко описываются другие перспективные направления индивидуализации психофармакотерапии: протеомика, метаболомика, РН-омика, транскриптомика.Заключение. Приведенные данные об эффективности концептуальных подходов к индивидуализации диагностики и терапии психических нарушений обосновывают необходимость их внедрения в психиатрическую практику.

ПАМЯТНЫЕ ДАТЫ

НАШЕ НАСЛЕДИЕ

ИНФОРМАЦИЯ

ПО СТРАНИЦАМ ЗАРУБЕЖНЫХ ЖУРНАЛОВ

ВОПРОСЫ КЛИНИЧЕСКОЙ И БИОЛОГИЧЕСКОЙ ПСИХИАТРИИ

5-15 245
Аннотация
Проблема негативных нарушений при шизофрении, методы их изучения и концептуализации привлекают внимание исследователей в области психиатрии на протяжении многих лет. В статье представлен один из возможных подходов к изучению стойкого первичного негативного расстройства (СПНР) и его динамики при шизофрении.Цель исследования. Операционализация понятия СПНР и исследование изменений выраженности этого расстройства у больных приступообразной шизофренией при длительном наблюдении.Материалы и методы. На основании собственного клинического опыта и литературных данных были выделены следующие составляющие СПНР: сужение эмоционального репертуара, обеднение речи, сужение интересов, снижение чувства цели, снижение социального драйва. На базе шкалы глобального клинического впечатления о тяжести (CGI-Severity, CGI-S) была разработана система оценочных инструментов: CGI-S-эмоциональный дефицит, CGI-S-обеднение речи, CGI-S-сужение интересов, CGI-S-снижение целенаправленности, CGI-S-дефицит социальной активности и общая оценка выраженности СПНР в виде суммы этих отдельных показателей. В качестве вспомогательных инструментов использованы шкала глобальной оценки функционирования (GAF), шкала оценки персонального и социального функционирования (PSP), CGI-S-комплайентность и шкала оценки автономии больных шизофренией (шкала автономии). Для изучения компенсаторных ресурсов разработан перечень видов копинг-активности пациента, то есть приемов совладания с обеднением внутренней жизни и/или общим дискомфортом, и деятельности, направленной на удовлетворение потребностей. В исследование включено 66 больных обоего пола с диагнозом «шизофрения с приступообразным течением без признаков резистентности к психофармакотерапии». Длительность клинического наблюдения была от 1 года до 10 лет, при этом 61% больных наблюдались более 4 лет. Формализованная оценка состояния проводилась дважды - в начале и конце периода наблюдения.Результаты. Обнаружено, что у всех больных группы выявлялись признаки СПНР. За время наблюдения по группе в целом все признаки, за исключением показателя «сужение интересов», проделали небольшую, но достоверную динамику. Выраженность СПНР коррелировала с показателями функциональных шкал (с GAF r = -0,71; c PSP r = -0,70, с суммарным баллом шкалы автономии r = -0,84). Динамика СПНР также была взаимосвязана с динамикой функциональных шкал ( r > 0,50): уменьшение выраженности СПНР сопровождалось улучшением функционирования пациентов, а также увеличением их способности к автономному существованию. У 68% больных эти признаки за время наблюдения подверглись положительной динамике, у 32% больных динамика обнаружена не была или была отрицательной. Эти выделенные группы не выявляли отличий в начале исследования, но отличались между собой в конце ( р < 0,05). Различия между группами касались показателя комплайентности и количества видов копинг-активности.Заключение. СПНР является характерным признаком приступообразной шизофрении. Это психопатологическое образование тесно связано с функционированием больных в различных сферах. Несмотря на торпидность СПНР, их выраженность может подвергаться некоторой редукции, в том числе за счет работы компенсаторных механизмов.
16-21 158
Аннотация
Гипотеза исследования. Материнская депрессия негативно влияет на формирование структуры депрессии у младенцев и детей раннего возраста через взаимодействие в диаде «мать-дитя». Материал и методы. Анализируются результаты клинического наблюдения 25 пар пациентов из детей раннего возраста с депрессивным расстройством и их матерей, страдавших эндогенной депрессией, и 20 пар детей и их матерей сравнимого возраста с депрессивными нарушениями неэндогенного круга. В обеих группах у матерей и детей сопоставляли тяжесть депрессии в балльных оценках по шкале Zung, а также характер детско-материнского взаимодействия.Результаты и обсуждение. Двухлетнее проспективное наблюдение показало, что реабилитация и дальнейшее развитие младенцев с депрессивным расстройством было наиболее благоприятным в гармоничной диаде «мать-дитя», а в диадах симбиотических и индифферентных депрессии у детей протекали тяжело с последующим формированием психоречевой задержки, эмоционального дизонтогенеза дефицитарного типа и психопатических черт личности.Выводы. Установлено депривирующее влияние депрессивного состояния матери на психическое состояние ребенка через характер детско-материнского взаимодействия в диаде.
22-27 284
Аннотация
В России и за рубежом отмечается рост распространенности психических заболеваний у детей и подростков, что приводит к возрастанию показателей детской инвалидности. В связи с этим возникает необходимость создания диагностического инструментария раннего выявления психических нарушений с целью применения мер специализированной психопрофилактической помощи. В статье представлена клинико-психологическая анкета для родителей по выявлению нарушений психического (психологического) развития, риска возникновения расстройств аутистического спектра у детей раннего возраста (до 2 лет) для скрининга в общей популяции.
28-31 172
Аннотация
Цель исследования. Изучение возможностей прогноза терапевтической резистентности на ранних этапах лечения.Материал и методы исследования. Обследовано 96 больных, поступавших в стационары отдела терапии Московского НИИ психиатрии МЗ РФ на протяжении 1990-1999 гг. в состоянии острого психотического расстройства. Больные получали психофармакотерапию с применением галоперидола и добавлением седативных нейролептиков.Результаты. У 28 больных наступало купирование психопатологической симптоматики и выход из острого психоза. В 26 наблюдениях имели место проявления перехода в непрерывно-прогредиентное течение. У 42 больных третьей группы при наличии прежней характерной для острых состояний бредовой фабулы отмечались психоэмоциональная индифферентность, безразличие, доходящее до апатии, и переход течения болезни в затяжное. Анализ динамики соотношения бредовых и аффективных расстройств при обратном развитии психоза показал, что аффект тревоги, страха и растерянности определяет благоприятный прогноз в плане обрыва психоза, а образно-чувственный бред, лишенный указанного аффективного сопровождения, свидетельствует о вероятном затяжном течении приступа, формировании апатической депрессии и терапевтической резистентности. Выводы. Особенности обратной динамики психотических расстройств и уменьшения выраженности различных компонентов острого эндогенного психоза имеют прогностическое значение и определяют условия формирования терапевтической резистентности.
32-41 133
Аннотация
Актуальность разработки дифференцированных терапевтических стратегий при рекуррентном депрессивном расстройстве на этапе ремиссии обусловлена недостаточной изученностью проблемы. Если терапии собственно аффективных фаз посвящены многочисленные исследования, то рекомендации относительно лечения в период ремиссии, как правило, ограничиваются указаниями относительно необходимости осуществления стабилизирующего и поддерживающего (противорецидивного) лечения. Цель исследования. Изучить виды и методы дифференцированной терапии ремиссий при рекуррентной депрессии в зависимости от их клинической типологии (симптоматические/синдромальные) и клинического генеза резидуальных симптомов. Материал и методы. Исследование обсервационное. Выборку составили 186 пациентов (130 женщин, 56 мужчин; средний возраст 45,8 ± 15,3 года), перенесшие не менее трех эпизодов рекуррентной депрессии, разделенных ремиссиями длительностью не менее 6 месяцев. Анализу подвергнуты данные о лекарственной терапии, проводимой во время ремиссий с учетом стратегий психофармакотерапии (включая комбинированное лечение), анализируемых за период максимально возможнойпродолжительности.Результаты и выводы. На основании данных ретро- и проспективного исследования определены основные стратегии поддерживающего лечения в рутинной клинической практике, предложены дифференцированные подходы к психофармакотерапии в зависимости от типологической дифференциации ремиссий, основанной на их психопатологических характеристиках.
42-51 114
Аннотация
Демографический феномен «постарения» населения вызвал рост частоты деменций позднего возраста, что потребовало создания новых организационных форм помощи больным деменцией.Цель настоящего исследования. Изучить структуру контингента пациентов Альцгеймеровского центра НЦПЗ и определить параметры эффективности его деятельности.Материал исследования составили демографические и медицинские данные о пациентах, обращавшихся в Альцгеймеровский центр за 2004-2013 гг.Методы. Клинический, нейровизуализация (КТ/МРТ головного мозга), психометрический.Результаты. Число первичных обращений за изученный период составило 2620 (68% женщин), средний возраст пациентов 70,4 года. В диагностическом распределении наиболее частыми оказались деменции альцгеймеровского типа (65,3%) различной степени тяжести, в 42% случаев с наличием психопатологических и поведенческих симптомов (ППСД). У 21% пациентов с когнитивными нарушениями расстройства ограничивалась синдромом мягкого когнитивного снижения. За 10-летний период с 2004 по 2013 г. получены данные о динамике обращаемости в Альцгеймеровский центр. Показан рост в целом, увеличение числа первичных консультаций более чем в два раза и трехкратное увеличение числа повторных обращений. За изученный период отмечено значительное увеличение доли пациентов с мягкой деменцией (с 28,8 до 41,2%) и синдромом мягкого когнитивного снижения (с 13,4 до 15,1%), что демонстрирует отчетливую тенденцию к установлению диагноза на начальных этапах заболевания.Заключение. Комплекс задач и общий объем эффективной деятельности Альцгеймеровского центра служат основанием для его выделения в качестве самостоятельного звена специализированной внебольничной геронтопсихиатрической помощи пациентам с когнитивными расстройствами и деменцией.
52-57 131
Аннотация
Цель исследования. Нижняя теменная и префронтальная кора является важной частью гетеромодальной ассоциативной коры, нарушения структуры и функций которой характерны для шизофрении и наиболее выражены у пациентов с ранним началом заболевания, то есть в период интенсивной миелинизации мозга. Ранее в префрональной коре выявлен дефицит олигодендроцитов при шизофрении.Материал и методы исследования. Проведено морфометрическое исследование численной плотности олигодендроцитов и кластеров олигодендроцитов в нижней теменной коре (слой 3 поля 40 по Бродману) в норме и при шизофрении. Исследование выполнено на коллекции срезов аутопсийного мозга Медицинского исследовательского института Стенли (США) c помощью стереологического метода оптического дисектора. Полученные результаты. Показано отсутствие групповых различий в численной плотности олигодендроцитов и снижение на 30% численной плотности кластеров олигодендроцитов при шизофрении по сравнению с контролем ( p < 0,01). Выявленные изменения статистически значимы только для подгруппы случаев шизофрении с ранним началом заболевания (9-18 лет) по сравнению с контролем (- 40%, p < 0,01).Выводы. Выявленный дефицит кластеров олигодендроцитов в мозге больных шизофренией может иметь отношение к нарушению процессов пролиферации и созревания предшественников олигодендроцитов при шизофрении.
58-64 253
Аннотация
Эпилепсия сопряжена с развитием широкой гаммы психических расстройств, требующих непосредственного участия психиатра в их распознавании, диагностике и терапии. Среди всех психопатологических расстройств наибольшее значение имеют аффективные и тревожные расстройства.Цель работы представить клинические характеристики депрессивных и тревожных расстройств при эпилепсии и обосновать современную психофармакотерапию этих нарушений. На основании данных литературы и собственных исследований показаны свойственные эпилепсии особенности аффективной симптоматики, подчеркнута значимость когнитивных нарушений с нарушением исполнительских функций. Проведено сопоставление клинических проявлений депрессивных и тревожных расстройств с локализацией и латерализацией эпилептического фокуса, фактором ведущей руки и наличием алекситимии. Обсуждается влияние фармакологических механизмов действия (ГАМКергических и антиглутаматергических) противоэпилептических препаратов на аффективные расстройства, а также возможности уменьшения частоты припадков и редукции судорожных расстройств на терапии антидепрессантами из группы СИОЗС.Сделан вывод об индивидуализированном подходе к выбору антиэпилептических и антидепрессивных препаратов для лечения больных эпилепсией с аффективными и тревожными расстройствами.
65-73 582
Аннотация
В структуре запроса современных потребителей транквилизаторов приоритетны безопасность, отсутствие побочных эффектов, «поведенческой токсичности», положительное влияние на работоспособность. Цель работы. Обосновать соответствия мебикара этим запросам, описать спектр его фармакотерапевтических эффектов с указанием механизмов. Отмечено влияние мебикара на структуру воды, объясняющее широту спектра его терапевтической активности.Метод. Приведены данные литературы и собственного многолетнего опыта назначения мебикара.Результаты. Обоснована возможность применения мебикара психически здоровыми людьми в условиях интенсивной трудовой деятельности в качестве дневного транквилизатора, обладающего эффектами адаптогенов, ноотропов, антидепрессантов, корректоров, нормотимиков, антиоксидантов, иммуномодуляторов, не имеющего побочных эффектов и конкурента алкоголю по ряду позиций.

ТВОРЧЕСТВО И ПСИХИЧЕСКОЕ ЗДОРОВЬЕ КОЛОНКА ГЛАВНОГО РЕДАКТОРА



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1683-8319 (Print)
ISSN 2618-6667 (Online)